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这是 Anna 的第273 期原创
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DRG是一种病例组合分类方案，最早由美国耶鲁大学的研究团队1976年提出，2017年江苏省人民医院正式引入，后在全国实行。简单来说是每一种疾病，根据不同疾病症状分组别治疗，以一口价的形式把钱直接打给医院。比方说A疾病医保定的报销额度是5万块钱，那么这5万块会直接打给医院，如果病人看A疾病医保的额度只用了3万块钱，那么医院就可以赚2万块钱，但是如果超标了高于5万块钱，高出的部分需要医院贴钱给病人治病。比如某个病人医保额度用了10万块钱，高出的这5万块钱就要由医院赔给医保，但是这5万块钱最后会落到医生或科室头上，所以会听到医生说扣奖金。总的来说，DRG付费模式，就是我们看病花的钱越少，医院赚的钱越多；花的越多，赚的越少。实施DRG制度，整体上让疾病治疗更公开透明，不仅能给医保减负，还有助于降低不必要的医疗费用。对于不追求治疗效果的、没有商业医疗险的病人来说是非常有利的，因为医院会自觉降低整个治疗费用，毕竟病人花的钱越少医院赚的钱就越多；大家有没有感觉，近2年看病，自费的钱特别少，或者带回家的药特别的少？但同时，①对于医院，可能会增加控费压力，对医生看病开药提出了全新的考验；②同时对于想要追求更好治疗效果的病人，可能医院开不到最好的药，哪怕这个药已经在医保里面因为医院为了节约成本，可能会减少使用新药和新技术；③对于一些病况比较复杂的病人来说，有可能会出现医院害怕亏钱就拒绝治疗，让病人转移到更上一级的一个医院。三、医保改革DRG付费，为什么百万医疗险客户可能用不到新药？
简单举个例子：假设一种新药A它的价格是4万块钱一瓶，且属于医保目录内的，对A疾病有很好的治疗效果，且副作用也很小，但是如果医院使用这种药很大概率是要亏钱的，毕竟A疾病医保定的报销额度只有5万元，这时候医生就会问病人你要不要用新药A？如果要用医生就写处方单让病人到外面的商业药房去购买，这个也叫“院外购药”，但医保是不能报销的，百万医疗得看是否有扩展这类药的“院外购药”；如果不去外面买，医生就开医院里面有的便宜且医保和百万医疗险都能报销，但药效可能差很多且副作用也很大的其它药，如果你是病人你会怎么选呢？曾看到一案例，患者因急性脑膜炎住院住院三个月，一共花费了80万医疗费，医保报销了24万，百万医疗险减去1万免赔额之后报销了26万，剩下30万是院外购药，接近40%。如果这30万在集采药品清单，或者这家医院有这个药，就不至于自己花费30万了。对于我们普通人来说，如果想要我们未来有更大的一个就医选择权就一定要选择“中高端医疗险”，如果选择了百万医疗险，想要脱离医保的DRG付费模式就要买无医保费率，以无医保的身份去就医，但是这个价格会比有医保费率的要贵两三倍，而看病也只能去公立医院普通部，住的还是多人间病房；看专家要排队，且院外购药还报销不了。而一份“中高端医疗险”，就可以解决掉这些担忧；不仅可以住医院的单人病房，中国第一的北京协和国际部也能报销，看国内顶级的专家，甚至还可以享受全国、乃至全球的医疗资源。
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