为何需要制定农村诊疗团体标准？
建立这样的标准主要是为了提高农村地区对疾病的准确认识，并纠正有关脓毒症等疾病的误解。在传统的医学教科书中，存在多种与血液感染相关的术语，如菌血症、败血症、毒血症和脓毒症等。然而，在现代医学实践中，“脓毒症”这一术语更为常用且精准，它指的是由感染引起并伴有器官功能障碍或生理功能异常的全身炎症反应综合征。通过标准化定义和操作方法，旨在确保所有临床医生都能理解和正确执行该规范。
脓毒症为何导致如此严重的病情延误？
脓毒症由于其初期常被误诊为皮肤软组织感染，导致大量患者未在早期得到有效抗感染治疗，从而发展至严重休克甚至昏迷状态。若广大临床医生都能识别并正确处理这类情况，就能显著降低脓毒症休克的误诊率，并及时采取有效治疗措施。
脓毒症及休克疾病的病死率有多高，为什么差异较大？
脓毒症的病死率根据不同的研究报道大约在20%左右，而脓毒症休克的病死率则显著升高，可达40%以上，在某些情况下，病死率甚至更高，尤其是依赖ICU救治且入院时间超过48小时的情况下。此外，因各医院收治条件和治疗策略的不同，病死率呈现出较大差异，比如某些情况下病死率能达到60%。
对于脓毒症休克的理解与定义存在哪些分歧和标准化工作进展如何？脓毒症休克的诊断流程包括哪些关键步骤？
脓毒症休克在命名上曾有多种表述，如感染性休克或脓毒性休克，这在过去可能会导致混淆。为解决这一问题，由全国多家知名医院和专家共同参与制定了一套脓毒症休克的标准定义，该定义基于最新的科学研究成果，强调了感染（如细菌或病毒感染）、器官功能障碍以及失衡的免疫反应三个核心要素，并明确了脓毒症休克是一种由感染引发并伴有低血压和器官灌注不足的休克。脓毒症休克的确诊始于感染的确诊或疑似感染的存在，尽管某些病原菌的具体部位和类型难以精确判定。之后需采用qSOFA评分法初步评估病情，最终根据症状、体征、影像学资料、实验室检查特别是微生物学证据来明确感染部位。此外，指南强烈建议病因诊断中应详细描述感染的具体来源，包括但不限于肺部感染、尿路感染等常见情况，并通过综合运用体格检查、实验室检测和影像学手段辅助确诊。
如何识别并控制患者血糖水平以防止并发症的发生？
在紧急情况下，医生需要具备专业知识以准确判断患者的病情。例如，如果面对一个可能患有肝脓肿的患者，若非内科医生或有足够专业经验的急诊科医生，很难保证其对血糖的有效管理。因此，在紧急状况下，确保血糖监测与控制至关重要。
在ICU环境中，如何进行有效的病原微生物类型鉴别与诊断？
在ICU环境中，准确鉴别病原微生物类型极为重要。除了关注由创伤或烧伤引起的器官功能障碍外，还应特别注意其他可能引起发热症状的疾病，如感染性疾病。特别是在遇到发热症状不明原因的患者时，医生必须警惕可能存在的感染性疾病，并将热射病、中毒等病症纳入鉴别诊断范围，以防错过重要的诊断线索。
对于多脏器损伤的患者，为何中毒的鉴别诊断尤为重要？
在急诊或ICU接收的多脏器损伤患者中，药物过量或化学品暴露等中毒情况是最常被忽略却可能导致生命危险的问题之一。许多中毒病例并无明显病史可供询问，甚至一些看似常见的病症（如肺炎）也可能隐藏着中毒的真相。一旦未能及时进行中毒鉴别诊断，后果可能不堪设想，如延误治疗时机导致病情恶化甚至死亡。因此，无论是在日常诊疗还是紧急情况中，均需将中毒鉴别诊断视为首要任务。
针对不同病因引发的脓毒性休克，如何采取针对性治疗策略？
脓毒性休克的治疗主要包括感染灶清除、抗感染治疗、液体复苏及血管活性药物的应用等几个核心环节。针对明确的感染灶，如皮肤软组织感染或阑尾炎等，需积极进行手术治疗（如清创、胆囊穿刺引流术或内镜取石）。而对于那些无法通过传统手术手段解决的复杂病例，现代医学技术如介入手术也能提供有效的解决方案。此外，尽早启动经验性抗感染治疗、液体复苏和选择恰当的血管活性药物（如去甲肾上腺素）也对改善患者的预后至关重要。同时，结合血糖控制、激素应用以及抗凝治疗等对症支持措施，可进一步提升治疗效果。
实际临床决策应基于全面评估，并结合最新临床指南和专业医生意见，进行个性化分析与治疗方案制定，本文内容仅供参考，如有错误请指出，欢迎各位读者留言讨论！
孙同文
郑州大学第一附属医院
二级教授，主任医师，博士生导师
国务院特殊津贴专家，河南省优秀专家
郑州大学一附院急诊党支部书记，综合ICU主任
中原科技创新领军人才
中国研究型医院学会危重医学专委会主任委员
中华医学会灾难医学分会副主任委员
《中华急诊医学杂志》编委
国家卫健委医院感染与控制标准委员会委员
国家真菌耐药监测网专家委员会委员
河南省重症医学重点实验室主任
河南省医学会灾难医学分会主任委员
河南省医师协会重症医学医师分会候任会长
2015年国家医药卫生界生命英雄“科技之星”奖
2016年“中国健康传播大使”
科学中国人2016年度人物
▼往期回顾▼
于凯江教授：脓毒症相关AKI —— 第28届ADQI专家共识解读
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