为何需要对危重患者的营养状况进行评估？目前临床实践中评估危重患者营养状态的方法有哪些局限性？
并非所有ICU患者都普遍处于营养不良状态，但确实存在较高比例的营养不良风险，其营养风险评估（NUTRIC 评分或其他适用工具）评分通常表明存在较高的营养风险。危重患者因急性应激反应，能量供应主要依赖于瘦体重分解，尤其是骨骼肌内的蛋白质分解。营养摄入不足会导致骨骼肌衰弱，并直接影响患者的预后和康复质量。尽管常用的营养风险评估工具如NUTRIC评分或Subjective Global Assessment (SGA)能够初步识别营养风险，但在精确评估具体营养状态方面仍存在局限性。对于无意识或存在认知障碍的ICU患者，传统的肌肉力量评定标准（如MRC评分）无法准确应用。生物电阻抗分析虽有一定应用价值，但其精度受水肿等多种因素影响，存在一定局限性。另外，CT、MRI、双能X线吸收法等非侵入式影像学手段虽然可用作替代指标，但对于危重患者转移带来风险较大。此外，生物标志物如肌酸激酶、生长激素释放素等需采血检测，操作有创且成本较高，不利于临床快速筛查。
超声波在危重患者营养状态评估中的优势是什么？
超声波在危重患者营养状态评估中的优势主要体现在其可视化、定性和定量相结合的特性上，具有床旁可重复操作的便利性，便于医护人员实时监控患者的营养状况，及时发现并干预潜在的营养问题，从而为改善患者的预后提供有力支持。
危重患者如何表现出骨骼肌衰弱的症状及影响？
危重患者在遭受疾病压力时，其合成代谢下降，分解代谢增强，表现为肌肉萎缩等综合症，即ICU获得性衰弱（ICU-AW）。长时间卧床导致合成代谢阈值升高，即使摄入相同热量食物也无法有效促进蛋白质合成。肌肉萎缩不仅影响短期ICU患者的生存率，还会影响他们回归社会后的长期生活质量。
超声技术如何在营养评估和监测领域发挥作用？超声在骨骼肌损伤程度评估中的主要指标及其作用是什么？
在ICU营养评估和监测领域，超声技术因其可重复性和实时动态监测的特点而受到广泛认可，并已被纳入中国官方发布的指南中。与传统的BIA等方法相比，超声不仅有助于实时获取个体化的营养信息，还能够进行高强度及高频率的数据采集，从而提供更为精准和全面的评估结果。在ICU环境中，通过使用超声技术对诸如肱二头肌、股四头肌（特别是股直肌）等关键肌肉的厚度、横截面积以及羽状角等参数进行持续监测，科学家们发现这些参数的变化能有效反映患者的 ICU 获得性衰弱（ICU-AW）的发生率。同时，超声还被用来观察并跟踪其他肌肉如腕关节周围肌群、胫骨前肌（小腿肌肉）的功能状态，进而评估整体营养状况和制定个性化的营养干预方案。
肌肉评估时应该如何选择测量部位及确定参数？
在实际操作中，针对不同的肌肉（如股直肌、肱二头肌、股四头肌等），研究人员会根据既定标准选取固定的测量点进行定期（如每日）检查以实现动态对比和可比性。例如，在股四头肌的测量过程中，尽管各个研究可能存在不同的点位选择，但均强调必须确保每次测量都保持一致的位置。此外，常用的肌肉评估参数主要包括回声强度、肌肉厚度、横截面积、羽状角和肌纤维长度，其中厚度和横截面积是最常使用的参数，因为它们可以直接反映出肌肉体积的变化情况，并且便于临床实践中的动态对比和趋势判断。
什么是羽状角，其大小如何反映肌肉的功能状态？
羽状角是指肌纤维与肌腱之间沿肌肉长轴方向的夹角。通常，羽状角越大，表明患者的肌肉含量、发力能力和功能状态越好；反之，则可能提示肌肉衰弱。
肌肉质量和肌纤维长度基数有何关联？
关于危重患者的肌肉衰弱与肌纤维长度基数之间的关系，目前的研究还不充分，需要更多的研究来明确，因此两者之间的关系还需进一步探讨。尽管如此，优秀的个体中，即使肌纤维质量下降，肌纤维长度基数通常仍能保持不变，而只是其中包含的肌肉质量有所减少。
超声检查如何用于评估肌肉的糖原含量和脂肪组织？
为何需要整体而非孤立地评估危重患者的肌肉状况？
对于危重患者的整体评估不应仅局限于单一部位，而需结合多个点位（如九位点法或更少的点位组合），通过综合测量相关肌肉的厚度、强度等参数，以全面了解患者的肌肉营养状态。
超声测量骨骼肌的信度和效度如何保证？
实际临床决策应基于全面评估，并结合最新临床指南和专业医生意见，进行个性化分析与治疗方案制定，本文内容仅供参考，如有错误请指出，欢迎各位读者留言讨论！
张蔚青
上海交通大学医学院附属瑞金医院
医学博士，副主任护师
硕士生导师，护理督导
医学博士，副主任护师，硕士生导师，护理督导
研究方向：重症护理超声技术与重症营养治疗的相关领域及跨学科研究
上海市护理学会男护士工作委员会 主任委员
上海市护理学会营养支持专委会 副主任委员
中华护理学会男护士工作委员会 委员
重症超声研究组 护理培训师
《现代临床护理》、《上海护理》、《复旦学报（医学版）》、《中西医结合护理(中英文)》和《内科理论与实践》审稿专家
主持上海市校局级科研及人才项目多项
近五年发表学术论文10余篇，参编书籍6部
研究成果在Critical Care, International Journal of Nursing Studies, Aust Crit Care期刊发表；申报发明专利3项，实用新型专利5项。
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