输注复苏液体是危重病人管理中的常见做法。欧洲重症医学会（ESICM）召集了一批内容和方法专家，就成人重症患者的液体管理发布了临床实践指南。
复苏液体分为晶体液（包括等渗盐水和平衡晶体液）和胶体液（以白蛋白为参考胶体溶液）。在临床实践中，复苏液体的选择因液体的可用性、对不同液体生理特性的了解、临床医生的偏好、实践环境和地区而异。
ESICM 制定本 CPG 的目的是在对文献进行批判性分析的基础上，为成年重症患者选择复苏液体提供循证指导。
问题 1：成人重症患者一般应使用白蛋白还是晶体液扩容？
推荐：我们建议成年重症患者在扩容时一般使用晶体液而不是白蛋白。有条件推荐，证据确定性中等。
问题 2：成人脓毒症重症患者在扩容时应使用白蛋白还是晶体液？
推荐：我们建议对患有脓毒症的成年重症患者使用晶体液而非白蛋白扩容。有条件推荐，证据确定性中等。
问题 3：急性呼吸衰竭的成人重症患者在扩容时应使用白蛋白还是晶体液？
推荐：我们建议在急性呼吸衰竭的成人重症患者中使用晶体液而非白蛋白扩容。有条件推荐，证据确定性极低。
问题 4：成人脑外伤 (TBI) 重症患者在扩容时应使用白蛋白还是晶体液？
推荐：我们建议对患有创伤性脑损伤的成年重症患者使用等渗盐水而非白蛋白进行扩容。有条件推荐，证据确定性极低。
问题 5：成人重症患者在围手术期以及有出血或出血风险的患者，是否应使用白蛋白或晶体液扩容？
推荐：我们建议对围术期重症患者和出血或有出血风险的患者使用晶体液而非白蛋白扩容。有条件推荐，证据确定性极低。
问题 6：成人肝硬化重症患者扩容时应使用白蛋白还是晶体液？
推荐：我们建议肝硬化成人重症患者在扩容时使用白蛋白而非晶体液。有条件推荐，证据确定性极低。
问题 7：成人重症患者一般应使用平衡晶体液还是等渗盐水进行扩容？
推荐：我们建议成年重症患者在扩容时使用平衡晶体液而不是等渗盐水。有条件推荐，证据确定性低。
注意：在平衡晶体液供应有限的情况下，建议对需要大量复苏液体的患者和高氯性碱血症或酸中毒患者优先使用平衡晶体液，而不是等渗盐水。在没有平衡晶体液的情况下，等渗盐水是一种可以接受的替代品。相反，如果患者出现低氯血症或代谢性碱中毒，则应考虑使用等渗盐水。
问题 8：成人脓毒症重症患者扩容时应使用平衡晶体液还是等渗盐水？
推荐：我们建议使用平衡晶体液而不是等渗盐水为成人脓毒症重症患者扩容。有条件推荐，证据确定性低。
问题 9：成人脑外伤 (TBI) 重症患者在扩容时应使用平衡晶体液还是等渗盐水？
建议：我们建议对患有创伤性脑损伤的成年重症患者使用等渗盐水而非平衡晶体液进行容量扩充。有条件推荐，证据确定性极低。
注意：大多数证据都是基于使用渗透压接近正常的平衡晶体液的 RCT 数据。创伤性脑损伤患者可能应避免使用低渗平衡晶体液，如林格氏乳酸盐（或醋酸盐）。
问题 10：对于肾损伤的成年重症患者，应使用平衡晶体液还是等渗盐水进行扩容？
推荐：我们建议对肾损伤的成年重症患者使用平衡晶体液而不是等渗盐水进行容量扩充。有条件推荐，证据确定性极低。
问题 11：成人重症患者扩容时应使用小容量高渗还是等渗晶体液？
推荐：我们建议成年重症患者在扩容时使用等渗晶体液，而不是小容量高渗液体。有条件推荐，证据确定性极低。
实际临床决策应基于全面评估，并结合最新临床指南和专业医生意见，进行个性化分析与治疗方案制定，本文内容仅供参考，如有错误请指出，欢迎各位读者留言讨论！
李建国
武汉大学中南医院
主任医师、教授、博士生导师
武汉大学中南医院重症医学科首席专家
中华医学会重症医学分会前任副主任委员
湖北省医学会重症医学分会前任主任委员
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