软组织损伤全期处理
处理原则
Handling Principle
关于软组织受伤的处理,过去从 ICE、RICE、到 PRICE,后来英国运动医学期刊 (BJSM, British Journal of Sports Medicine) 提出 POLICE ; 2019 年 4 月,BJSM 则建议 PEACE & LOVE原则。
急性期处理
Treatment inacute stage
其实就是PEACE原则,一般来说急性期大概是伤后的1~3天,但其实急性期的长短因人而异,还是要看伤口状态和软组织损伤程度、深浅等来判断。
1
P for Protection 保护
限制运动约 1~3 天,减少出血,避免受伤的肌纤维被拉长,导致再次受伤。
2
E for Elevation 抬高受伤部位
要提高受伤部位的肢体,高度最好可以高于心脏 ; 这个方式,可以促使间质液流出组织,促进水肿消除。
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A for Avoid 避免消炎药
软组织损伤后一般都会伴随着炎性反应,一般人大多认为,发炎是不好的,但损伤后的炎性反应从伤口愈合的层面来说其实是好事。所有的修复以及对外来感染的抵抗都是从发炎开始,因此,发炎不该过度被抑制,因为它是修复的第一步!
4
C for Compression 使用绷带或贴扎压迫
使用绷带或者是贴扎等方式,给予受伤部位外部压力,可以限制关节内水肿和组织出血。虽然相关研究的结论不一,但是,针对踝关节扭伤,给予适当压迫,似乎可以降低肿胀、避免活动度受限,影响生活质量。
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E for Educate 正确教育
告诉病患预期的康复时间,及如何保持患部同时维持适当功能活动。
亚急性期处理
Subacupthease treatment
组织受伤的2-4天,发炎开始减缓,受伤处开始修复,此阶段大约持续10-17天。可遵循LOVE亚急性期处理原则,「如果伤口没有红肿、发热等现象,基本上就可以开始进行亚急性阶段的处理。
1
L for Load 适当负重
以贴扎、包扎、辅助设备保护愈合组织,渐进增加关节每天自由活动时间,随着肌力增加,减少辅助设备。
2
O for Optimism 保持乐观
大脑在伤后复健的过程中,扮演着关键角色。忧郁、恐惧等负面心理,可能会影响恢复 ; 悲观的病人,也通常预后不良。
3
V for Vascularisation 血液循环畅通
适当的身体活动,有助于增加受伤组织的血流量。在不造成疼痛的前提下,尽早活动受伤部位,增加有氧运动, 周围关节力量训练,可以加快功能恢复。
4
E for Exercise 运动训练
多角度、次大强度的等长收缩运动,有助于患者学会使用正确的肌肉,阻力的选择以及角度必须在无痛的范围内进行。愈合中的受伤肌肉组织要开始等长收缩时,应将肌肉放在短缩或放松的位置,这个姿势可能是最舒服的选择且可以避免新疤痕在裂痕处被拉扯。
【注意】需要关注肌耐力运动,尽量在专业人士指导下进行,因为在关节肿胀、外伤、固定不动后,慢缩肌肉纤维会第一个萎缩。亚急性期通常不使用离心运动和高阻力运动,以免造成二次伤害。
慢性期处理
Treatment inchronic phase
在这个时期治疗师的角色是对成熟的结缔组织安全施加渐进式柔软度和肌力运动,以协助病患可以返回日常活动并且参与包括工作、社区活动、休闲和运动的生活情景。
1
增加软组织、肌肉、关节活动性
关节及特定韧带:关节松动术/筋膜肌肉松解
韧带、肌肉和软组织粘连:横跨纤维手法处理
肌肉:拉伸、神经肌肉控制训练、手法处理、灵活度训练
内侧滑动MWMs治疗膝关节屈曲受限(用治疗带将膝关节向内滑动,同时请患者屈曲膝关节)
2
改善神经肌肉控制、肌力、肌耐力
次大阻力到最大阻力
阻力性向心、离心收缩
单一平面到多平面活动
动作简单到困难,强调功能性的动作
近端稳定控制下加强远端活动能力
腘绳肌拉伤可做(图中为起始位姿势,缓慢控制伸膝,球滚向远离膝盖方向)
3
增加心肺能力
【注意】在运动过程中及运动过后,不应该出现任何红肿热痛等迹象,随着运动强度增加可出现些许不适,但不应持续到数个小时。