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膝关节是一种在运动中经常受伤的关节，伴有大量且越来越多的韧带撕裂，如前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）等。在ACL和PCL术后，存在很多并发症，其中最常见和最害怕的是术后僵硬，其原因是多种多样和复杂的。本篇文章介绍了一种称为关节源性肌肉抑制（AMI）的创伤后中枢反射肌肉抑制机制的概念，它在很大程度上导致了术后僵硬。
01什么是膝关节术后僵硬？
严格意义上的僵硬度是指与对侧相比，膝关节运动的固定和永久的限制。
膝关节韧带重建后有三种僵硬类型：
• 伸展受限，或屈曲挛缩；
• 屈曲受限，或伸展挛缩；
• 这两者可以关联起来。
02术前可以检测术后僵硬的风险吗？
在膝关节扭伤或手术后，经常观察到关节性肌肉抑制（AMI），其中伸展缺陷通常伴随神经元抑制导致股四头肌激活失败。股四头肌的运动障碍，特别是股内侧肌（VMO）的运动障碍，是由“关节源性”抑制引起的，这可能与腘绳肌（大腿后侧肌群）高张力有关，导致屈曲挛缩，从而导致膝关节伸直受限。
这种反射性运动抑制机制出现在膝关节扭伤后，术前很容易检测到。随着时间的发展，AMI的临床表现从单独的VMO抑制慢慢发展到膝关节后方关节囊回缩，从而导致屈曲挛缩。
右股四头肌失活，股内侧肌收缩和膝关节伸展不足。股直肌收缩保持髋关节屈曲
03什么是AMI？
当关节发生疼痛、炎症或者损伤时,人体就会通过相关节段的脊髓前角发出“限制活动,勒令休息”的信号。出于保护性目的抑制关节周围肌肉功能活动，拒绝相关肌肉收缩的信号,造成损伤关节周围肌肉萎缩，并使其肌力下降。
04 AMI分类
0级对应于正常的VMO收缩.股四头肌的随意收缩导致髌骨上升，从而使脚跟从桌面抬起。
1级对应于VMO的运动抑制.要么随意的VMO收缩是不可能的，要么收缩导致髌骨上升，但不抬高脚跟。股直肌的收缩常伴随胫骨前肌的共同收缩。
2级对应的是VMO运动抑制与反射性腘绳肌腱挛缩引起的、伸肌缺陷相关的VMO运动抑制。
患者表现为镇痛性屈曲挛缩。自主的VMO收缩要么是不可能的，要么主要是在股直肌，没有有效的髌骨提升。在俯卧位时，由于反射性腘绳肌腱挛缩，膝关节不能伸展。
a: AMI分级-2级对应VMO运动抑制，反射性腘绳肌腱挛缩导致伸展不足；b：在俯卧位，反射性腘绳肌腱挛缩可能导致膝关节无法伸展。
3级对应于一种慢性不可减少的被动扩张缺陷，需要广泛的后关节松解.病人发生屈曲挛缩已经好几个月了。自愿的VMO收缩是不可能的。在俯卧位时，由于后囊回缩而无腘绳肌腱挛缩，膝关节不能伸缩。唯一的解决方案是广泛性的后方松解。
AMI分级-3级对应于需要后关节松解的不可减少的慢性被动伸展缺陷
AMI与步态障碍、四头肌萎缩、持续性动态不稳定、膝前疼痛、僵硬高风险和早期骨关节炎风险相关。
05治疗措施
冷冻疗法和康复锻炼对AMI很有效。
研究显示经过冰敷之后，可以有效减少股四头肌的神经肌肉抑制，增加股四头肌的最大自主收缩肌力，其效果可持续到冰敷结束后的30分钟。此外，即使是针对慢性退化性关节炎造成的肌肉抑制，冰敷也有改善的效果。
康复方案应该包括特定的腘绳肌疲劳运动以及股内侧肌激活运动
在俯卧位时，要求患者反复收缩和放松腘绳肌。医生将他 的手放在病人的腿上，以抵抗收缩（图A）。一旦腘绳肌完全疲劳，肌肉挛缩就会消失 ，导致膝关节完全伸展。
接下来 ，患者被要求进行脚后跟提升和拉直膝盖。医生可以通过提拉大脚趾（被动肌肉收缩）来促进运动，在每次收缩期间，髌骨必须向近端移动（保证股内侧肌收缩而不是股直肌收缩）。
神经肌肉电刺激（NMES）和经皮神经电刺激（TENS ）也有相应作用。
健康的人在训练时，是大脑通过神经发出电信号，肌肉收到电信号，开始收缩，从而达到训练效果。受伤之后，由于存在「关节源性肌肉抑制」，大脑发出的电信号到达不了目标肌肉，这时，我们可以借助电刺激，模仿大脑发出的电信号，直接作用在萎缩肌肉上，从而达到激活肌肉，调动肌肉参与训练的效果。
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