如何区分关节痛与关节炎？揭秘你不知道的风湿病真相！
文摘
健康医疗
2025-01-19 19:31
湖南
*仅供医学专业人士阅读参考
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风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。今天，让我们跟随南昌大学第一附属医院吴锐教授，走近这个历史悠久的疑难杂病。
风湿病的起源是什么呢？风湿病的词根是Rheuma，在拉丁语里有体液流动、炎症的含义。1616年，人们认为风湿病是一种全身肌肉骨骼综合征。1802年，人们认为风湿病是对于各种酸痛和疼痛的通称。1940年，教科书上第一次出现Rheumatology。1942年，随着一些抗体的发现，人们对风湿病有了一些新的认识，提出了弥漫结缔组织病的概念，随后也有了自身免疫病这个概念的出现。1971年，美国第一次有了风湿专科医生资格测试。风湿病最初的概念是研究关节骨骼及其周围软组织（ 比如肌肉、滑膜、肌腱、筋膜、韧带）病变的临床学科。其表现复杂多样，多为内科疑难病，所以也是涉及关节皮肤肌肉血管多脏器的系统性疾病。
一个风湿病专科的医生，要对关节的结构以及关节的病变非常熟悉。首先我们来看一个正常的关节结构。
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关节炎与关节痛的区别在于病变的解剖区域不同（如关节、邻近骨骼、韧带、肌腱或软组织神经）。吴锐教授表示，一般来讲，在超声下能很好地鉴别。但很多的基层医院并没有关节超声，临床医生可以通过查体来看。在关节触诊的时候，如果上下触诊有疼痛，并不能肯定一定是关节炎；如果是两侧压痛的话，关节炎的可能性就很大。![]()
- 残疾（Disability）：风湿病会导致残疾，但若在早期就进行疾病的治疗和控制，完全可以避免残疾的发生。
- 痛苦（Discomfort）：风湿病会给患者的生活带来很大痛苦。
- 经济损失（Dollar lost）：风湿病的长期治疗过程中需要不小的花费。
- 药物中毒（Drug toxicity）：风湿病的用药除了考虑治疗效果还要考虑毒副作用。
- 第一类，以关节病变为主， 以多关节炎为主要表现的疾病，表现为单或少关节炎的脊柱关节病。
- 第二类，以多脏器受损为特点的弥漫性结缔组织病，抗核抗体阳性如系统性红斑狼疮，抗核抗体阴性如系统性血管炎。
- 第四类，局部疼痛如软组织风湿病。这种疾病发病率最高，如高尔夫球肘、肌腱炎等。
图3：高尔夫球肘
图4：跟腱炎
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作为最典型的风湿病之一，类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。作为临床常见的“老大难”，RA如何进行诊断和治疗呢？
RA的诊断在临床上的一个突出特点是外周关节受累、小关节为主的对称性关节炎。RA的基本病理是滑膜炎，即所有有滑膜的关节都可以受累，所以到了晚期，所有可动关节都可以受累。
表1：2009年ACR（美国风湿病协会）诊断标准，六分或以上肯定RA诊断![]()
RA的诊断，除了临床表现以外，还有一些抗体可以帮助我们诊断。例如ANA的筛选。
ANA的筛选有间接免疫荧光法。而多重检测法是基于多重荧光微球（微珠）的流式细胞免疫分析法，使用多重抗原微珠可在一次反应中检测多种抗体。不过，阳性ANA经常会被报告为阴性。近期的美国调查显示，通常预期的低度结果是1：160，2.6%的实验室会将结果报告为阴性，这与实验室的专业熟练水平相关。- 器官特异性自身免疫疾病，如自身免疫性甲状腺和肝脏疾病等一些自身免疫性疾病可存在ANA阳性的情况
虽然RA以关节为主要表现，但其实它的定义是一种自身免疫性疾病。除了关节受累以外，还会有很多其他表现。比如类风湿结节甚至可以累及胸膜、肺。图6：关节肿胀
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图7：爪形手
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图8：RA足
RA可以控制，患者能恢复到正常工作、生活状态，其治疗原则是“早期治疗、规范治疗、定期监测与随访”。RA治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗。其最终目的是控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。需要强调的是，早期、规范治疗可以有效控制病情，阻止或减缓软骨、骨及关节滑膜的病变，取得更好的预后。RA药物治疗也有一个很长的发展历程。随着治疗药物发展，指南推荐的治疗策略也随之发生改变，目前已经进入了改善病情抗风湿药物（DMARDs）联合治疗时期。本文整理自“医学界医生站”在线视频课程，由南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐教授讲授，欲知完整版课程内容，请登录医生站APP观看。
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