物联网技术的快速发展为各行各业带来了发展。医用耗材是医疗成本管理中的重要组成部分，医用耗材按价值及重要性差异来分，可分为高值耗材和低值耗材。目前医院高值耗材基本都已实现条码化管理，从耗材请购、入库、出库、使用都能做到统一规范耗材编码和分类，实现全流程条码追溯，管理流程比较严格。而低值耗材由于价值较低，未被引起重视，管理一直较为松散。
01医用低值耗材管理现状
1. 耗材使用与收费相分离，导致部分耗材费漏收，增加了医疗成本
耗材一般由护士使用，但是必须根据医嘱进行收费。在医疗诊治过程中，一般是医生开医嘱，护士按医嘱对病人进行护理，并相应开具耗材使用项目向病人收费。由于有些医生不清楚护士具体的护理程序，致使部分护理内容的医嘱缺失或减少，护士无法在没有医嘱的情况下对使用的耗材收费 ；或者某些低值耗材没有计入医疗服务，造成部分耗材费漏收，增加了医疗成本开支。
2. 型号繁多的耗材规格靠人工识别，造成部分耗材费错收
低值耗材的品种非常繁杂，如上海市医保数据库中可以单独收费的医用耗材近 2 万个，还不包括不能单独收费的耗材，每一类低值耗材又有多种规格、型号。由于目前低值耗材没有实行条码化管理，只靠护士人工通过经验来识别使用耗材的规格、型号，而收费记录又需要与耗材的规格型号严格匹配，不精确的人工识别减少了收费的精度，致使部分低值耗材费错收、漏收。
3. 管理松散，责任不明，造成耗材浪费
由于低值耗材价值低、品种多，一般只有医院层面的一级库进行管理，而由于用房条件、人员、管理方式等的限制，科室对于领用的耗材基本没有建立二级库再进行管理，更没有再落实专人责任到人，而是以领代支的方式。临床科室只要领用了低值耗材，就算耗材已支出，耗材成本已发生。导致一方面科室领用耗材的数量不受限制，已经领取的耗材疏于管理，乱用超用，浪费严重 ；另一方面有些耗材长期不用也无人知晓，直至耗材过期浪费。
4. 低值耗材规格型号与实际不匹配，造成浪费
耗材的采购部门不了解临床需求，或者没有及时增补所需的耗材，致使耗材规格型号与实际使用不匹配，造成一定浪费。如无菌纱布 10 片一包，一个病人只需用 1 片，但拆包后其他 9 片纱布不符合无菌要求，不能再使用，不得不浪费。
5. 未对病种匹配耗材使用额度，造成监管流程失控
由于低值耗材与病种之间的匹配标准或额度难以建立，加之轻视低值耗材的思维惯性，科室负责人与主治医生对于低值耗材不着重关注，也不清楚耗材实际使用情况。各科室耗材的配用过程均由护士长按需领用，科室负责人审核形同虚设，造成耗材领取使用监管流程失控。
02医用低值耗材精细化管理对策
1. 明确责任，落实考核
强调业务科室和护理单元，对各种临床低值耗材管理的双重主体责任。业务科室责任通过加大年度科室成本率考核比例予以反映 ；护理单元责任则通过护理垂直管理，对各护理单元落实低值耗材专项考核目标。通过落实双重考核，提高医护人员耗材管理的积极性，降低医用耗材。
低值耗材管理考核办法可采用以下方式 ：
一是可收费低值耗材管理 ：
确保合理收费，保证不错收、不漏收。考核办法根据该类耗材收入与支用成本的匹配度，设定一定目标进行奖惩。
二是不可收费低值耗材管理 ：
核定并保持合理的损耗水平，避免或减少浪费行为。考核办法设立护理单项奖，定期考核。根据该类耗材支用成本与医疗收入相匹配的变化幅度进行奖罚，同比有降幅的按梯次进行奖励，同比不合理增长的给予一定扣罚。医护双方需要相互理解和支持配合，在确保医疗质量和安全的前提下，落实低值耗材管理工作。
2. 对低值耗材使用量进行分析，确定合理消耗额度，归类管理。
由医院耗材采购管理部门、感染管理部门、护理部门和临床科室，共同成立耗材专项管理小组，梳理各科室、各病种使用耗材的品种、型号，严格匹配 ；规范护理习惯，确定合理消耗额度 ；在保证医疗质量的前提下，探索进一步降低耗材采购价格的途径 ；寻求替代耗材，降低耗材成本 ；对于覆盖量大且规格多的耗材，尽可能归类管理，避免不合理使用的浪费，增大医疗成本。
3. 加强低值耗材管理信息化建设，建立科室二级库，明确责任到人
加快低值耗材管理信息化建设，建立科室库管理，明确耗材使用人、领用时间、领用数量，做到账物相符、责任到人。采用先进先出管理，避免耗材过期浪费 ；及时提供各科室耗材领用量、消耗量和收费等基础数据，为医院在产品审核、议价、使用和成本管理等环节，提供数据支持和客观分析，提高医院成本管理水平。
4. 整合物资供应链，实行低值耗材条码化管理
整合物资供应链，实现低值耗材条码化管理，一物一码，严格管理，避免耗材错收费、漏收费及浪费行为的发生。
在医用耗材采购上，全面评估不同品种规格在不同科室、病种的适用性，评估不同品牌产品的服务保障能力和质量，减少耗材的品种、规格，提高耗材的适用性，减少医护人员学习掌握耗材品种的时间和精力，减少错收、错算等的发生。
划分医院层面的一级库和科室层面的二级库的管理和存贮权限，实现分类、分条块、分数量管理。如在某类耗材使用量占比较大的科室，对该耗材进行一级库授权的二级库单独管理 ；二级库的总量控制规则 ；二级库存贮的品种、规格控制规则等、明确管理责任。
建立低值耗材的信息化管理平台，在全面减少耗材品种、规格的基础上，设定科室耗材使用的限额，将耗材条码、领用科室、领用人权限等进一步规范，提高耗材管理水平。
5. 低值耗材全院统筹，减少科室库存，降低闲置成本
与护理有关的耗材由护理部主导，全院统筹，科室尽量做到耗材零库存或少库存管理，减少各科室耗材的闲置和浪费，降低耗材闲置成本和资金占用成本。提高资源利用效率。同时对科室的二级库采用百分比上限、正常使用周期等方法进行总量控制，并将其与考核挂钩。
6. 加强信息监督，优化使用流程
进一步加强和深化低值耗材的信息化水平，加强信息监督，对信息系统中发现领用量较大的耗材及时预警，并着重监督检查，对于使用量异常的耗材须进一步查明原因，同时优化领用流程，杜绝浪费现象，减少资源消耗。低值耗材在医疗成本管理中居于重要地位。由于其使用数量大、环节多，单价较低，在医院的日常管理中受重视程度不足。随着新医改的不断深入，低值耗材对医疗成本的影响日渐显现。加强耗材的全过程管理，落实主体意识、责任意识，推进医疗成本的精细化、专业化、规范化管理，对于新医改的进一步深化具有重要意义。
图文来源：护理管理
本期责编：仇家兴
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