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临床工作中，时常有药物外渗的不良事件发生。分析原因可能是因为护士工作量大且繁杂，导致巡视不及时，加之患者自身知识缺乏以及血管条件差，导致输液过程中发生药物外渗。
记得有一次，我负责一位肠梗阻的老年患者的护理工作，医生开具了禁饮禁食以及大剂量静脉补液的医嘱（含氯化钾注射液），这是一位很瘦小且血管条件不佳的患者。
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开始输液第一天，一切都很顺利，患者无不适、24 G 留置针穿刺处无异常、按医嘱调节液体滴速，液体顺利输注。
第二天，再次给患者输液时，发现该留置针未拔除且滴注不畅，告知患者更换血管重新穿刺，由于患者血管条件差，不愿意更换，沟通无效请示领导后，给予患者生理盐水冲管，液体较前通畅，中途巡视，患者无异常。第三天为患者输液时，该留置针已拔除，患者自诉手臂发热伴疼痛，这时才发现患者的手臂已经出现了肿胀，且血管呈现条索状走向，皮肤变得发红且温热。我立即意识到，可能发生了药物外渗性静脉炎。经过与医生沟通，我们迅速采取了相应措施，尽管避免了更严重的并发症，但是给患者仍带来了一定程度的伤害。并且这次事件上报了不良事件，这次经历让我深刻认识到药物外渗对患者健康的潜在威胁，也促使我对这一问题进行更深入的了解，今天就药物外渗和大家做深入的探讨。静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液从血管漏出或渗出进入静脉以外的软组织。包括皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛；严重时可致红斑、水泡，皮肤紫黑、坏死，形成溃疡。药物外渗的原因有多种，主要有药物因素、护士相关因素、患者因素等等。药物因素导致外渗主要是由于药物浓度或药物本身的因素，例如药物的作用机理、酸碱性、渗透压、对细胞功能的影响等。药物因素引起静脉输液外渗的常见药物主要分为血管收缩药、阳离子溶液、高渗溶液、抗肿瘤药物等。护士相关因素主要是由于知识缺乏及经验不足，如护士对注射药物了解知识不足，没有选择合适的穿刺工具；没有选择粗直弹性好的血管；操作技术不规范。患者因素主要与患者的身体状况有关。比如，静脉壁较薄、血管脆弱的患者（如老年患者或有糖尿病患者）更容易发生外渗。药物外渗的处理方式有很多，如药物注射解毒剂、物理治疗、外科手术进行清创和修复、水胶体敷料贴敷等等。本文就上述病例，分享水胶体敷料缓解患者药物外渗及静脉炎的应用，现将处理过程做如下分享，供各位老师参考：若发现外渗迹象，首先应立即停止静脉输注，避免更多药物漏入周围组织。评估皮肤外渗的程度，观察肿胀、红肿和疼痛的程度，皮肤颜色变化等，并在护理记录单上记录相关数据（如肿胀的大小，皮肤温度、患者主诉、发现的时间以及有何处理），以便为后续其他护士了解情况。根据不同药物的性质，选择适当的敷料。对于一些刺激性药物，可以使用冷敷减轻疼痛和肿胀；而对于其他药物，热敷可能会促进药物的吸收和消散。水胶体具有良好的吸附能力和舒适性，可用于外渗部位，帮助清除残留药物，促进组织的愈合。使用生理盐水或温和的消毒液（聚维酮碘）轻轻清洁外渗区域，去除分泌物和异物，以减少感染风险。消毒皮肤后，不可急于贴敷水胶体敷料，可以轻轻扇风，促进皮肤干燥。根据外渗面积，选择合适大小的水胶体敷料进行贴敷，若外渗面积较大，可以将水胶体裁剪成合适大小的敷料进行覆盖，使敷料覆盖直径大于受影响部位直径 2~3 cm。贴敷后定期观察敷料边缘 , 根据边缘出现翘起的情况选择性更换敷料或者裁剪边缘。及时记录处理措施，并向主管医生报告，确保后续的治疗和护理方案的调整。最后，该患者应用水胶体敷料贴敷约 1+ 周处理效果如下：症状改善明显：外渗区域的红肿和疼痛明显减轻，逐渐恢复正常，皮肤留有色素沉着。无并发症发生：治疗过程未出现感染、坏死或其他并发症。总体来说，水胶体在药物外渗的处理中具有良好的应用效果，通过合理的操作和观察，可以显著促进外渗部位的愈合。药物外渗是临床护理中常见的并发症，通过及时的处理，我们可以减少药物外渗对患者造成的伤害。作为护士，我们不仅要具备专业的知识和技能，还需要关注患者的感受，给予他们温暖和支持。[1] 丁伟伟. 药物因素静脉输液外渗的护理——评《医学化学》[J]. 化学工程,2020,48(10):6-7.[2] 陈锦花, 禤美群. 水胶体敷料贴敷与 50% 硫酸镁湿敷对药物外渗性静脉炎护理的影响 [J]. 中国实用医药,2019,14(24):174-175.[3] 王军霞, 杨瑾, 白霞, 等. 水胶体敷料用于预防刺激性药物外渗的效果观察 [J]. 人人健康,2019,(02):229-230.[4] 李娟, 黄晓琼, 朱秀梅, 等. 两种不同方法处理去甲肾上腺素药物外渗的效果观察 [J]. 解放军护理杂志,2018,35(21):74-76.[5] 李晓, 彭娜. 喜辽妥联合水胶体敷料治疗造影剂外渗的临床效果观察 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(36):66.![]()
图文作者：丁香护士 邦了个邦
本期责编：仇家兴
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