在给大家分享肛门引流管前，大家先回顾一下失禁性皮炎相关知识
随着人口老龄化现象的到来，卧床患者肛门失禁相关性皮炎的发生率越来越频繁，护理人员需予以高度重视，深入了解相关知识，可有效降低感染风险，提高患者生活质量，护理工作也显得尤为重要。
失禁是指各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁[1]。
经国外研究：尿失禁患者46%，大便失禁患者29.5%，二便双重失禁患病率25.6%。国内研究：发生率14%，同时5.5%并发压力性损伤，11.3%并发真菌性皮炎[4]。
肛门失禁的危害
失禁相关性皮炎：
由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部ui不适等症状和体征。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[4]。
压力性损伤：
指压力或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织的局部损伤坏死，通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。表现：局部组织受损、表皮完整或开放性溃疡[2]。
失禁相关性皮炎及压力性损伤有共同好发部位骶尾部，通常联合出现。会阴距肛门很近，肛门距骶尾部很近，这片区域皮肤较嫩，皮下脂肪较少，加之护理不当，失禁的根本原因无法解决，造成患者疼痛、感染等。常常给医护人员、患者及家属带来诸多不便。因此，做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人尤为重要，临床上常用护理方法：
1.清洗：清除尿液和粪便，减少对皮肤的刺激。
2.保护：清洗局部皮肤后涂抹具有滋润功能的皮肤保护剂。
3.修复：使用皮肤保护剂、贴膜/敷料等。
传统的护理方法较为繁琐，增加陪护人员及护理人员的工作量。本文介绍的自制一次性肛门引流管是护理新选择，其使用材料简单，价格亲民，操作容易。
1. 用物：奶嘴一个，引流管一根，引流袋/引流瓶一个，胶布一条。
2. 制作：将奶嘴头剪一个与引流管口径大小一致的端口，连接引流管一端，胶布固定即可，引流管另一端连接引流袋/引流瓶，方便记录。
3. 操作：将奶嘴身及奶嘴尾用石蜡油纱块润滑后直接塞入肛门即可，引流管另一端挂在床边。
优点：
1.材料、做工：硅胶奶嘴品种多购买方便，引流管可选用吸引器连接管，做工简单。
2. 价格低：成本价仅有几块，比市场买的引流管便宜很多。
3. 患者舒适度：传统常用气管插管，材质较硬，肛门括约肌容易松弛，易引起压力性损伤，使用时间短。自制肛门引流管，使用硅胶材质，贴合皮肤，不影响肛门收缩，使用时间可在48h以上。除了减轻患者疼痛，能够有效的收集患者的排泄物，保持肛门周围干燥，它可以减少患者因为排泄物造成的尴尬和不适，降低感染细菌和病毒的风险，提高患者的生活质量。
4. 减轻医护人员负担：失禁相关性皮炎及压力性损伤对护理工作是持久战，自制一次性肛门引流管能对降低医护人员被感染几率，减轻护理人员的工作负担，节省精力和时间。
5. 减少患者住院日，降低患者住院费：以一位患者住院5天计算：
改良前使用气管插管：39元/根+连接管6元/条=45元，每日更换一次，5天=225元。
如果大便失禁未及时处理造成失禁性皮炎，使用敷料（美皮康约79元/片，每日一换，5天=395），引起感染，增加患者住院日，住院费、护理费等等，每日花费千元以上。
改良后使用自制一次性肛门引流管：奶嘴1元/个+连接管6元/条=7元，两天换一次/5天换3次=21元。5天能给患者节约204元。再减去敷料费、住院日及护理费等等，能给患者节约上千元。
缺点：
本款引流管仅适用于流动的稀便，积极配合大夫寻找病因治疗原发病
参考文献
[1]袁波.失禁的新概念[J].国外医学情报,1985,(16):287-288.
[2]邓欣,吕娟等.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学,2016,31(09):1496-1498.
[3]2019 年发布的《压疮/压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南
[4]M J B ,Mikel G ,Z D B , et al.MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus.[J].Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society,2011,38(4):359-70; quiz 371-2.
文章作者： 外科护理 娅轩
本期责编：仇家兴
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