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实习生竟用扳手开肝素帽，险些酿成大祸！这些要点务必牢记

学术 2024-11-12 16:27 河北

导读

这些要点务必牢记！

案例一

在病房里，带教老师正指导实习护士佳佳给患者测量生命体征，这时隔壁病房的家属把带教老师叫了过去，说患者疼痛厉害。病房便只剩下佳佳一人，正当她专注于记录患者的血压时，患者的家属走了过来，面露担忧。

家属指着镇痛泵，告诉佳佳里面的止痛药没有了，希望她能帮忙更换。佳佳一看，发现液体已经没有了，但是镇痛泵直接连接在留置针上，为了将镇痛泵取下，她决定先将肝素帽取下。

由于她缺乏经验肝素帽也无法拧开，并且带教老师并不在身边，佳佳便想到了一个「简单」的方法：用工具拧开肝素帽。

她在病房的小工具箱中找到了一个扳手，心想这样可以省时省力，就在佳佳拧动扳手的那一刻，她的心中充满了自信。

然而，她并未意识到这样做的风险。肝素帽的功能不仅仅是一个简单的盖子，它是防止留置针受到污染的重要保护屏障。

而肝素帽与留置针的内面若接触，可能会导致血液和细菌的交叉感染，严重时甚至可能引发全身性感染。佳佳没有考虑到这一点，心中只想着尽快完成任务。

就在佳佳成功拧下肝素帽、准备进行操作时，带教老师恰好路过病房，注意到了这个异常的举动。

她立刻走过来，皱眉问道：「佳佳，你在做什么？」佳佳慌忙解释情况，带教老师看到佳佳用扳手拧肝素帽，惊讶之余心中不禁一紧，连忙说道：「你不能这样做！肝素帽是保护留置针的重要组件，随意拧开会增加感染的风险！」

带教老师迅速检查了留置针和肝素帽的状态，发现已经被污染，遂立即将患者留置针予以拔除，给患者解释了缘由并安抚了患者，并将此事报告了护士长，做了检讨。

她严肃地对佳佳说：

「在给患者做操作一定要在带教老师的带领下，如果遇到此次这种特殊情况，要么寻找其他老师帮助，要么安抚患者稍等一下，待老师回来后再操作。而且在进行护理操作的全程，我们都必须遵循无菌操作的原则，肝素帽和留置针内面绝不能接触。」

肝素帽不仅仅是一个普通的盖子，它承载着保护留置针、维持无菌环境的重要使命。在护理工作中，每一个环节都需要细致入微的关注，任何小的失误都可能带来不可逆转的后果。

案例二

一天，工作群里收到了这样一张照片，是一个刚做完腰椎孔镜手术的患者由于手术室护士着急去接下一台手术，在和我科病房护士交接时只交接了患者一侧手臂上正在进行静脉输液的留置针，未曾记起另一侧手臂也有一个静脉留置针。

正是因为这样一个简单的疏忽，却为后续的护理埋下了隐患。

临近下班时，下一班的护士开始了她们的床旁交接。就在这时，家属问道，留置针什么时候拔除？护士说道：等输完液以后再拔。家属说：那另外一只手的留置针还需要吗？

两位护士准备交接完就给患者拔除多余的静脉留置针，惊讶的发现患者那一侧手的留置针竟然没有肝素帽！

两位护士面面相觑，紧张感在空气中弥漫开来，为了避免潜在风险，她们立即决定将该留置针拔除，好在该留置针未曾使用，且一直处于夹闭状态，未对患者造成损害。

什么是肝素帽？

根据 2022 年《输液连接装置安全管理专家共识》将肝素帽的定义做如下解释：肝素帽（heparin cap）由乳胶塞、收缩膜和端帽组成，在无针接头发明之前，通过针头与注射器或输液器等连接用于给药，目前主要作为间歇给药时导管端口的保护装置来使用。

一次性使用肝素帽由锁紧座、硅胶片组成。锁紧座由苯乙烯-丁二烯-丙烯腈共聚物（ABS）制成；硅胶片由有机硅胶制成，硅胶片可重复穿刺 30 次。环氧乙烷灭菌。

关于肝素帽的相关知识

根据 2022 年《输液连接装置安全管理专家共识》中对肝素帽做了如下分析：

1. 建议仅作为端口保护装置使用，不建议作为输液连接使用。

2. 应选用透明便于观察的肝素帽，当肝素帽中有残留血液或者其他残留物时，应立即更换肝素帽。

3. 肝素帽被取下后，应丢弃，不能再次使用。

根据一次性肝素帽说明书对肝素帽适应症的解释：

肝素帽用于留置针和静脉灌注导管类医疗器械，给患者进行长期或持续输液、化疗、静脉全营养时将此类医疗器械的管口封闭。

使用一次性肝素帽的注意事项

1. 严格遵循无菌操作：确保在操作过程中使用无菌手套，消毒所有接触部位，包括留置针和肝素帽的连接端，以防止感染。

2. 评估留置针的通畅性：在使用肝素帽前，应检查留置针是否通畅，避免因堵塞引起的并发症。

3. 检查留置针通畅性：在进行封管肝素帽之前，确认血液能正常回流，确保导管未堵塞。

4. 安全处置：使用完的一次性肝素帽应按照医院的生物危害废物处理程序进行处理，确保安全。

肝素帽拧不下来应该如何处理

1. 仔细检查肝素帽：观察是否有异物或血液凝固在连接处，确认是否存在其他问题。

2. 轻拍和震动：轻轻拍打肝素帽的周围区域，或使用震动手法，可能有助于松动。

3. 工具辅助：如果情况允许，使用合适的无菌医疗工具如持物钳等物品，轻轻夹持肝素帽，增加抓握力，帮助松动，操作过程中注意保持无菌操作，避免污染，不可选用非无菌用品。

4. 团队协作：与其他护理团队成员沟通，共同评估情况，可能需要多个人协作进行操作。

5. 后续评估：一旦成功拆下肝素帽，需立即评估导管状态，确保无损伤并进行适当处理。

6. 记录事件：详细记录整个处理过程及结果，作为今后改善操作的参考，必要时向护理管理层反馈。

7. 知识更新：参与关于静脉导管管理和应急处理的培训，提高应对类似情况的能力。

护理工作中的每一个细节都至关重要。尽管肝素帽看似只是一个小小的配件，但如果护理人员在操作过程中不当，可能会导致患者感染，影响患者康复和个人护理事业的发展。

因此，我们在工作中必须秉持慎独的精神，认真对待每一个环节。

参考文献：

[1] 王霞, 孙众, 赵路, 等. 输液连接装置安全管理专家共识 [J]. 中华护理杂志,2022,57(23):2821-2824.

[2] 一次性使用肝素帽说明书

文章作者：丁香护士邦了个邦

本期责编：仇家兴

-THE END-

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