导读
我相信很多人都会有这个方面的疑问？我到底是先抽需氧还是厌氧啊！在回答这个问题之前，我们先简单地了解一下血培养瓶的临床意义和临床指征。
血培养的临床意义：
血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，进而诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法。血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。
血培养的临床指征：
患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：
①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；
②寒战；
③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；
④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；
⑤血小板减少；
⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；
⑦昏迷；
⑧多器官衰竭；
⑨血压降低；
⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。
血培养采集的时机：
只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时期。
血培养的采血量：
成年患者推荐的采血量为20~30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，一般抽8-10ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。对于采用成品血培养瓶的实验室，必须按照血培养瓶生产厂家的建议，采集足够的血液标本。
血培养的采集顺序：
1、如采用直针真空采血时，先抽需氧瓶（蓝色），后抽厌氧瓶（紫色）。
2、如采用蝶翼针采集时，先抽需氧瓶（蓝色），后抽厌氧瓶（紫色），因为此时蝶翼针连接管中的空气被引入需氧瓶，所以先抽需氧瓶。
3、采用注射器采集时，应先抽厌氧瓶（紫色），后抽需氧瓶（蓝色），这是因为注射器中的血液注入血培养瓶时，由于空气轻，气泡会上升，此时注射器上部的血液中存在气体的可能性大，应避免将其中的氧气引入厌氧瓶。总之，无论采用何种采血方式，应最大限度的避免空气进入厌氧瓶。
4、如果采用注射器采血时，当发现血样量较少时，可先少量注入厌氧瓶，应保证需氧瓶的样品量能够达到8-10ml。
图文来源：护理公开课
本期责编：仇家兴
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