近期，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心发布了《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》，并在我刊发表了报告概述。
第二部分为心血管病亚专业关键质控指标分析，分析了冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、肺动脉高压、心脏外科、血管外科、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗、体外循环与体外生命支持、心血管影像、心血管护理共12个亚专业的医疗服务量、患者特征、过程质控指标、结果质控指标情况。
心血管影像医疗质量分析主要针对冠状动脉CT血管造影（CCTA），数据来自覆盖全国的CCTA影像技术应用现状抽样调查研究。2022年调研开展CCTA检查服务的医院有171家，其中三级医院84家。采用随机抽样的方法，每家医院随机抽取15~30例影像数据资料，共收集3 259例患者数据，其中三级医院1 844例。患者的平均年龄为（57.6±12.1）岁，男性占54.9%，平均体重指数为（24.3±5.5）kg/m2。
1、检查前准备情况
2022年调查数据显示，在接受CCTA检查且数据完整的3 203例患者中，95.4%为窦性心律，平均心率为（71.9±13.9）次/min。检查前服用β受体阻滞剂的患者有875例，占患者总数的27.3%；其中三级医院有280例，占比为15.6%，二级医院有595例，占比为42.3%。647例患者检查前服用了硝酸甘油，占患者总数的20.2%；其中三级医院患者有359例，占比为20.0%，二级医院患者288例，占比为20.5%。2 751例（85.9%）患者检查前行屏气练习，其中三级医院有1 404例（78.1%），二级医院有1 347例（95.8%）。
2、CCTA扫描参数及辐射剂量
此次调查将CT设备分为64排CT、128排及以上CT和双源CT三类（因双源CT具有双球管、双探测器设备，且采集方式与传统螺旋CT不同，故单独成组）。
调研结果显示，2022年二级医院中CCTA检查以64排CT为主，三级医院以128排及以上CT和双源CT为主，有66.2%的患者接受了128排及以上CT或双源CT进行检查，较2021年（53.3%）有提高。47.1%的患者采用回顾性心电门控扫描模式，较2020年（67.2%）和2021年（51.8%）有所降低。57.9%的患者采用 120 kV的管电压，较2022年（65.6%）有所下降。
2022年CCTA检查的辐射剂量中位数为 5.81 mSv，较2020年（7.96 mSv）和2021年（7.43 mSv）有所降低，三级医院的辐射剂量低于二级医院。2020~2022年CCTA检查的辐射剂量构成比变化趋势见图14。
3、碘对比剂注射方案
调研结果显示，52.6%（1 680/3 196）的患者应用的碘对比剂浓度为350 mg/ml，33.7%（1 077/3 196）的患者应用的碘对比剂浓度为370 mg/ml。碘对比剂平均用量为（66.5±15.3）ml，其中三级医院为（62.4±14.4）ml，二级医院为（71.8±14.8）ml。仍有45.4%（1 451/3 196）的患者采用单期相注射，其中三级医院比例为43.4%（779/1 794），二级医院比例为47.9%（672/1 402）。单期注射会增加对比剂用量，且上腔静脉、右心室硬化伪影会影响图像质量。
来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2023年中国心血管病医疗质量概述[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(9): 833-852. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.09.001.【长按或扫描二维码看原文】
