自觉胎动减少，幸好及时就医了，要是再晚几天后果不堪设想
学术
健康
2025-01-29 20:30
甘肃
脐带绕颈是脐带缠绕的一种类型，指脐带缠绕在胎儿的颈部。脐带绕颈可在妊娠期的任何时候形成，可能会松解，但也可能再次形成，或是持续存在。
目前没有明确医学研究造成的脐带绕颈的原因，所以也没有办法去预防，同样也没有办法去解决脐带绕颈，美国超声医学会甚至推荐不常规筛查脐带绕颈。
下面看一个近期刚遇到的脐带绕颈 7 周的病例：
患者，38 岁，孕 37 周，因「自觉胎动减少 2 天入院」。
9 年前足月顺产一活婴儿，人流三次，无高血压、糖尿病史。
孕期产检均正常，无合并症，10 月 26 日彩超提示脐带绕 2 周，11 月 9 日彩超提示脐带绕颈 3 周。
B 超如下图：
入院后行胎心监护检查，并予吸氧二联宫内复苏后复查胎心监护，胎心监护如下图：
宫内复苏后胎心基线正常，但增速反应不明显，孕妇反复强调感觉不到胎动，床边查体触摸腹部 20 分钟确无胎动，内诊查宫颈条件不成熟，短时间内无阴道分娩机会。结合孕妇主诉，考虑胎儿窘迫可能。行急诊手术终止妊娠，术中见脐带绕颈 7 周，部分脐带已苍白，新生儿 2430 g，Apgar 评分 10 分，结局满意。超声检查是诊断脐带绕颈的唯一方法，但超声诊断的准确性并非完全可靠，本例患者最近一次超声提示脐带绕颈 3 周，但术中却发现绕颈 7 周。尽管超声不一定能可靠区分脐带绕颈的松紧，但胎儿颈部存在环形压痕 「divot 征」则提示脐带绕颈较紧。
本例病例孕妇胎心监护属于可疑，再结合孕妇自身胎动感知以及 B 超等检查来辅助判断，决定尽早终止了妊娠，结局满意，避免了胎死宫内风险。
我们回到这个病例，共同讨论学习，在临床工作中需要引起重视的地方：
超声检查对于脐带绕颈的诊断，不是金标准，因为胎儿在宫内是不断活动的。其次，超声检查对于仪器以及超声医生的水平不同，对于检查的报告也会有差异，所以超声报告只能作为一个辅助。胎心监护是产科医生了解胎儿宫内情况的重要手段之一。当出现胎心监护评分不合格时，需要主动寻找可疑因素，并且详细询问孕妇自身胎动感知情况，结合 B 超及胎动情况来综合评估，决定后续的处理。作为临床医生，面对的每一个患者都是个体，都会有差异，不能一概而论。尤其要注重患者的主诉，患者有任何主诉应当充分查体检查评估判断排除，不能单纯的依靠辅助检查来诊断，该孕妇反复主诉胎动明显减少，感知不到，综合考虑评估后积极终止妊娠。1. 重视产前超声检查，尤其是晚孕期，可以用多普勒观察胎儿血流情况，监测脐血流 S/D 值，及时发现胎儿宫内缺氧的趋势和征兆。2. 产检时如果在胎头附近听到脐带杂音，要引起足够的重视。加强产前监护，必要时及时收住院治疗。3. 产程中需密切观察胎心及产程进展情况，分娩中一旦出现胎儿窘迫，需及时处理，例如行会阴侧切，同时胎头娩出后应立即钳夹、剪断脐带，迅速娩出胎儿；如果在试产过程中出现胎心减速，且短时间内不能分娩的，则考虑急诊剖宫产。本例术中见脐带绕颈 7 周，上班十年也未遇到过绕颈如此之多，也是惊了一身冷汗，避免了胎死宫内的结局，产科总是充满了各种未知风险，以结局论英雄，毕竟我们是迎接一个新生命的到来。
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