卵巢癌是三大恶性肿瘤之一。相较宫颈癌、子宫内膜癌，卵巢癌的恶性程度高，5 年生存率低，被誉为「妇瘤之王」。流行病学数据显示，2019 年～2021 年中国宫颈癌、子宫内膜癌的 5 年生存率已经超过 60%，而卵巢癌 5 年生存率仅 39.6%，较 2008～2010 年有所下降[1]。《2023 年中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，中国卵巢癌发病特征存在「3 个 70%」，即 70% 卵巢癌患者确诊时已是晚期，70% 患者在治疗后 2～3 年复发，70% 卵巢癌患者生存期不超过 5 年[2]。有研究预测，2028～2032 年卵巢癌发病率会上升，而这一趋势主要归因于人口老龄化[3]。由此可见，中国卵巢癌的诊治面临较为严峻的挑战。
对于晚期卵巢癌患者而言，手术能否彻底切除是影响预后的独立危险因素[4]。为更好普及术前评估优化方案，提升手术 R0 率，并提高妇科肿瘤医生诊疗水平，「丁香园妇产时间」特邀复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授分享晚期卵巢癌手术评估进展以及妇科肿瘤专科医生培养项目进展。
Q1：您在 CCHIO 大会的整合肿瘤妇科分会场上以「晚期卵巢癌术前评估策略的改进」为题进行了报告，能否对广大读者分享一下报告的核心要点？
吴小华教授
初始手术是晚期卵巢癌诊疗的基石。众所周知，初始手术达到 R0 与晚期卵巢癌患者预后密切相关。卵巢肿瘤细胞减灭术的 R0 切除率每上升 10%，患者总生存率（OS）上升 5.5%[4]。目前数据显示，R0 切除比 R1 切除的 5 年 OS 率提高了约 2.7 倍，比 R2 切除的 5 年 OS 率提高了约 4 倍。因而，对初治的晚期卵巢癌患者，临床医生应尽量使卵巢肿瘤细胞减灭术达到 R0。
卵巢肿瘤细胞减灭术包括初始肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助治疗（NACT）+ 中间肿瘤细胞减灭术（IDS）。为患者选择合适的手术策略成为晚期卵巢癌临床诊疗的关键，而术前评估是必经过程。卵巢肿瘤细胞减灭术的术前评估包括两个方面，一方面患者能否耐受手术，另一方面手术团队能否彻底切除肿瘤转移灶。
既往，复旦大学附属肿瘤医院采用两阶梯方法即先采用影像学评估，如有必要再进一步进行腹腔镜评估。这一术前评估策略改进将手术 R0 率从 31% 提高到 57%。2018 年后，复旦大学附属肿瘤医院采用全腹弥散加权/磁共振法。DW-MRI 可以有效发现隐匿的病灶，提高术前影像评估的准确性。这一评估方法将手术 R0 率从 57% 提高到 77%。为进一步提高手术 R0 评估的准确性，在临床-放射学模型基础上，再联合 DWI/PCI，即对腹腔进行分区评估。新的影像学技术和术前评估系统可以帮助精准分流晚期卵巢癌，助力后续手术治疗方案的制定。未来，人工智能可能成为术前评估的一个重要发展方向。在改进术前评估方案的同时，妇科肿瘤专科医生临床诊疗能力、手术技巧提升也非常重要。
Q2：您在本次大会中还参与了多项与培养妇瘤科医生相关的话题，您认为我国妇瘤科医生的成长主要面临哪些问题？可以从哪些方面进行改进？
吴小华教授
目前，我国妇科肿瘤医生培养面临的主要问题包括缺乏专业的培养体系和认证制度。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南指出，妇科肿瘤专科医师相较妇产科医生或 MDT 团队的外科医生在晚期卵巢癌术前评估和手术方面更专业。经过专业培养的妇科肿瘤专科医师参与晚期卵巢癌全程治疗可有效改善卵巢癌患者的生存预后。
为达全身 R0，晚期卵巢癌手术范围不仅限于盆腹腔，还发展到上腹部，甚至是胸腔手术。此外，妇瘤医生还需要评估患者情况，利用好化疗、放疗、新型药物治疗等为患者制定综合治疗方案，同时注意人文关怀。这些对妇科肿瘤专科医师的手术能力、临床诊疗能力和综合素质提出了更高的要求。
在美国，妇科肿瘤专科医师在完成妇产科住院医生培训后，还需再进行专科医师培养。但我国目前没有针对妇科肿瘤专科医生的培养制度。未来需要建立与国际接轨的妇科肿瘤专科医师培养项目、能力建设和认证体系。2024 年 6 月，中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会成立会议上，中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目启动。中国抗癌协会作为一级协会授予项目认证资质，中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会则对临床医师进行学院筛选、专业培养、考核。期待未来培养更多妇科肿瘤专科医师，提升我国妇科肿瘤诊治水平，造福更多患者。
Q3：您认为基于 ctDNA 的液体活检等创新检测方式，在晚期卵巢癌的术前评估及术后疗效判断中是否有应用前景？
吴小华教授
ctDNA 是通过血液样本检测，进行非侵入性肿瘤诊断的手段。目前，ctDNA 在肿瘤诊疗方面的临床意义已经在很多癌种中得到验证。在卵巢癌诊断领域，ctDNA 的灵敏性和特异性还在探索阶段。
CA125 是卵巢癌领域重要的肿瘤标志物，在疾病诊断、预测复发方面有重要意义。然而，约 10% 的卵巢癌患者 CA125 水平不高，难以通过检测 CA125 发现并尽早干预。ctDNA 检测有望成为监测这部分患者复发的重要手段。
ctDNA 可检测循环血液中来自肿瘤基因组的 DNA 片段，而这些 DNA 片段主要源于坏死及凋亡的肿瘤细胞、循环肿瘤细胞以及肿瘤细胞分泌的外泌体。鉴于卵巢癌组织类型多样，ctDNA 可针对卵巢癌患者「个体化定制」，在监测卵巢癌复发，尽早干预处理方面发挥作用，从而让患者取得生存获益。
专家介绍
吴小华 教授
复旦大学附属肿瘤医院 妇瘤科主任、妇科肿瘤多学科综合治疗团队 首席专家
复旦大学附属肿瘤医院 主任医师、教授、博士生导师
• 中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会 执行主任
• 中国抗癌协会卵巢癌专委会 主任委员
• 中国抗癌协会（CACA）常务理事
• 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 理事
• 上海市抗癌协会 常务理事
• 中国抗癌协会妇科肿瘤专委会 前任主委
• 上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会 前任主委
• IGCS 国际委员会委员、亚太理事提名人
• SGO 教育委员会委员、执行委员
• 西北大学 Feinberg 医学院妇产科系 客座教授
• NCCN 国际审阅专家；Int. J. Gynecol Cancer，Cancer Medicine，J. Gynecol Cancer，中华妇产科学，中华临床解剖学等杂志编委
声明：本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考
审批号：CN-152679
有效期：2026-01-20
内容策划：唐颖
内容审核：李淳
题图来源：丁香园自制
参考文献
