高危型 HPV 感染，是宫颈癌发生的主要因素。目前的研究表明，除了个人性行为外，口服避孕药、吸烟、年龄、妊娠状态、免疫功能都与 HPV 感染相关，近年来，越来越多的研究表明 HPV 感染与阴道微生态改变相关。
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为何阴道炎增加
HPV 感染风险？
阴道炎有多种分类方式，多见的阴道炎类型有细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。
正常的阴道菌群中 90% 为乳酸杆菌，乳酸杆菌只有处于优势菌群的位置时，才能有效分解阴道上皮糖原，从而保证阴道的酸性环境，使各种致病菌及条件致病菌难以繁殖，维持阴道内环境的稳定，不利于致病菌的生长。乳酸杆菌除了产乳酸之外还会产生过氧化氢来抑制和杀灭致病菌。
如果阴道的内环境发生变化，阴道内的乳酸杆菌明显减少的话，阴道内产的乳酸和过氧化氢就会减少，致病菌就会异常的繁殖和生长，从而导致阴道炎。
故多数阴道炎是阴道菌群的失调的结果，使阴道防疫功能受到破坏。多项研究表明，阴道炎与 HPV 的持续感染及宫颈癌进展有着密切关联。阴道炎可能通过影响 HPV 的感染率间接影响到宫颈癌的发生率。
有研究，选择 1200 例女性就诊案例进行回顾性分析，按疾病类型分为细菌性阴道炎组 200 例，念珠菌性阴道炎组 200 例，滴虫性阴道炎组 200 例，阴道微环境正常组 600 例。
在研究结果中提示，细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的 HPV 的感染率和宫颈癌的发生率，显著高于阴道微环境正常者。
阴道炎可能通过影响 HPV 的感染率，间接影响到宫颈癌的发生率。
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不同类型阴道炎 HPV
阳性率均存在显著差异
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细菌性阴道炎
细菌性阴道炎 HPV 阳性率较其他两种阴道炎相比明显升高，且在对不同年龄细菌性阴道炎患者分析中发现，细菌性阴道炎发病年龄呈现升高、回落、再升高趋势，考虑与女性 20～40 岁之间性活跃、妊娠、50 岁以后雌激素水平下降使阴道屏障能力下降相关。
而在对细菌性阴道炎 HPV 阳性年龄相关性分析中发现，细菌性阴道炎患者不同年龄段发病率与 HPV 阳性率呈正相关，说明细菌性阴道炎可增加 HPV 感染风险，考虑原因为: 细菌性阴道炎主要表现为阴道内乳酸菌含量减少，出现加德纳菌及其他厌氧菌含量增加情况，为育龄期女性常见的下生殖道感染。
因此建议若确诊为细菌性阴道炎，则在积极治疗的同时需进行 HPV 筛查，并积极预防治疗，以降低 HPV 感染及宫颈癌发生风险。
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滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎主要临床表现为泡沫状、稀薄脓性分泌物，有异味且伴外阴瘙痒症状。
在滴虫性阴道炎与 HPV 感染分析中发现，患有滴虫性阴道炎患者 HPV 感染率为 17.65%，较细菌性阴道炎合并 HPV 感染率低，但其发病年龄多集中在 20~39 岁之间，考虑原因为: 毛滴虫为存在于女性下生殖道、男性前列腺及尿道的具有鞭毛的寄生虫，若夫妻双方一方生殖系统存在毛滴虫，则夫妻双方可能都会存在毛滴虫寄生情况，因此考虑其发病集中性与性行为相关，可因此增加滴虫性阴道炎发生风险及 HPV 感染风险。
尽管大多数 HPV 感染者可在感染后 2 年时间内消退，但受外源因素及免疫系统差异可影响 HPV 清除率，而滴虫性阴道炎可通过增加宿主炎症反应，增加宫颈上皮创伤，加速 HPV 对宫颈的侵袭作用，进而可增加 HPV 感染率。
因此建议若确诊为滴虫性阴道炎，则在夫妻同治基础上需进行 HPV 筛查及早期治疗，以降低宫颈癌发生风险。
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霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎是由白假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要临床表现为豆渣状、凝乳状阴道分泌物，并伴外阴灼痛、瘙痒。
有研究显示：霉菌性阴道炎增加 HPV 感染。考虑原因为: 霉菌性阴道炎发生与遗传、抗生素使用史、糖尿病、碳水化合物摄入等多种因素相关; 而白假丝酵母菌繁殖过程中可产生大量水解酶、蛋白酶，增加组织通透性，影响阴道自我保护作用，影响阴道菌群稳定性，增加 HPV 感染风险，而在发生 HPV 感染后，可进一步破坏阴道屏障，加重阴道菌群失调及霉菌性阴道炎症状，两者相互作用加重病情，加宫颈癌发生风险。
但目前为止霉菌性阴道炎是否会增加 HPV 感染仍缺乏定论。
因此，阴道微环境中微生物生态和免疫情况，是 HPV 感染及后续发生发展的独立危险因素，临床中应重点关注阴道微生物感染的患者, 及时给与针对性治疗, 降低 HPV 感染可能性。
本文经山东大学附属生殖医院 姚志娜 副主任医师审核
作者：格子
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
