但无论如何，规范始终是医疗安全的基石，忽视规范可能会给患者带来更多潜在风险。今天让我们一起继续来探索《妇产科学》第十版教材所带来的新变化。
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分类与临床表现
第九版教材——在妊娠期高血压分类与临床表现表格里，子痫前期的临床表现有一项为新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。在重度子痫前期的诊断标准表格里，子痫前期伴有下面任何一种表现有一项为新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
第十版教材——在妊娠期高血压分类与临床表现表格里），子痫前期的临床表现有两项分别为新发头痛（药物治疗不能缓解且不能用其他疾病解释）和视觉障碍。同样在重度子痫前期的诊断标准为子痫前期伴有下面任何一种表现，6 和 7 项为新发头痛（药物治疗不能缓解且不能用其他疾病解释）和视觉障碍。
分析
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子痫前期诊断标准
尿蛋白
第九版教材——尿蛋白的诊断标准有 2 个：① 尿蛋白 ≥ 0.3 g/24 h；② 尿蛋白定性 ≥（+）。
第十版教材——尿蛋白的诊断标准有 3 个：① 随机尿蛋白 ≥ ++；② 尿蛋白 / 肌酐比值 ≥ 0.3；③ 尿蛋白 ≥ 0.3 g/24 h。
分析
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预测与预防
第九版和第十版教材内容对比：
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分析
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治疗
（一）降压
对比第九版教材，第十版教材去除了药物尼莫地平，增加了降压药物乌拉地尔。
分析
第一次接触乌拉地尔这个药物是在治疗一位产后重度子痫前期的患者，分娩结束，因病情危重转入 ICU，血压仍然是 200/130 mmHg 左右，在 ICU 医生给予乌拉地尔泵入降压，患者血压平稳下降。那时候教科书里还没有写入这个药物。
乌拉地尔是一种 α 受体拮抗剂，同时作用于中枢和外周，具有快速降压的效果。
相比之下，尼莫地平在子痫前期中的应用相对较少，主要用于改善脑部供血的患者。它可以缓解脑血管痉挛，改善脑部血液循环，但对血压的降低作用相对较弱。而尼卡地平能够快速降低血压，同时确保子宫胎盘的血流灌注，并且在预防母婴并发症方面效果显著。
我们常说，产科是医院中唯一一个总能带来欢喜的科室，但产科患者的病情瞬息万变，涉及产妇和胎儿两条生命，「分秒必争」是对产科抢救的最好诠释。新版教材对用药方面的改动，体现了治疗的快速性和有效性，最大程度改善母婴结局。
（二）分娩时机
第九版教材——① 妊娠期高血压、子痫前期患者可期待至 37 周以后终止妊娠；② 重度子痫前期患者，孕 24～28 周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗。
第十版教材——① 非重度子痫前期患者：可期待治疗至 37 周及之后终止妊娠；②重度子痫前期患者：妊娠 24～27 周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗。
分析
对比第九版教材，第十版教材似乎给了一个概况，非重度子痫前期患者可期待至孕 37 周以后终止妊娠。在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》里，在妊娠期高血压范畴里，收缩压 ≥ 160 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 110 mmHg，为重度妊娠期高血压，与严重子痫前期一样对待 [2]。重度妊娠期高血压诊断尚未写入新版教材。
孕 28 周以后属于早产范畴，目前我国新生儿科救治能力不断进步。在我的从医生涯，所管理产妇分娩的新生儿高质量预后的最小孕周是孕 27+6 周，这一改动贴合我国医疗技术的发展。
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HELLP 综合征
诊断
第九版教材——肝酶升高，ALT ≥ 40U/L 或 AST ≥ 70 U/L，LDH 水平升高。
第十版教材——肝酶升高 血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上。乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平升高，常以 LDH ≥ 600 U/L 为界。
对比第九版教材，新版教材在诊断的数据上给出了更具体的量化指标，为临床医生提供了更明确的诊断依据。有助于早期识别 HELLP 综合征，及时干预，降低母婴并发症风险。
总结
第十版教材对诊断标准进行了更明确的量化，对用药方案以优化母婴结局为导向进行了调整，同时对预防措施进行了更细致的分类。这些改进为医生提供了更具针对性的指导，从而更有效地保障母婴健康。
作者及文图：赵天皎
策划：sober
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：zhangshengmei@dxy.cn
参考文献：
[1] 余忆, 王诚洁, 顾蔚蓉. 子痫前期危险因素在不同亚型中的特点 [J]. 复旦学报 (医学版),2021,48(01):116-122.
[2] [1] 杨孜, 张为远.《妊娠期高血压疾病诊治指南 (2020)》解读 [J]. 中华妇产科杂志,2020,55(06):425-432.
