咳嗽在我们日常生活中属于最常见的一种症状，根据不同的病因、咳嗽程度、是否有痰等选择的诊疗措施以及止咳药物不同。近几年新冠、病毒感染、支原体感染层出不穷，好转会出现长时间的咳嗽、气喘、不适等症状。
作为一类特殊人群——孕妇，面对「一波又一波的咳嗽大军」，如何选择合适的药物，或者说那些药物孕妇是你能够服用的呢？这是好多孕妈时常问到的。
今天，就针对止咳药物，看看那些药物是孕妇能够使用的，为孕妈妈解决困惑。
止咳药物
想要指导孕妇可以使用哪些止咳药物，我们先来了解一下目前临床中常用的止咳药物主要有哪些。
1
中枢性镇咳
可待因、福尔可定、右美沙芬、喷托维林等。
（仅列出使用较多具有代表的几个药物，以下几类均为列举药物）。
该类型药物主要通过直接抑制延脑咳嗽中枢发挥镇咳作用，因为作用于中枢，此类药物根据是否有成瘾性与麻醉作用，又可分为依赖性和非依赖性镇咳药物 [1]。
2
外周性镇咳
那可丁、苯丙哌林等。
该类药物也被称为末梢性镇咳药，抑制咳嗽感受器、传入或传出神经或效应器而发挥作用，主要通过局部麻醉、解除支气管平滑肌痉挛而起到一定的镇咳效果 [1]。
3
复方制剂
复方甲氧那明、复方甘草片、美敏伪麻溶液等。
该类药物均属于复合制剂，每种药物一般均含有 ≥ 3 种以上的成分组成，成分较为复杂。如复方甲氧那明包含成分有：盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏 4 种成分 [3]。
孕妇可供选择的止咳药物
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中枢性镇咳药物
1
右美沙芬
胎儿风险总结——建议：适用。
现有证据情况：尚不能表明右美沙芬对生殖有致畸作用。目前仅有一篇报道右美沙芬对鸡胚影响的研究，但该研究结果不适用于人类，而孕鼠和孕兔药物试验表明对胚胎或胎儿不会产生危害，尚无其他动物生殖方面的研究。妊娠期使用右美沙芬，部分慢代谢孕妇其胎儿体内药物浓度比正常代谢孕妇胎儿药物浓度高，但缺乏可证实的药物剂量，临床上表现不显著 [4]。
因此，基于目前尚有证据，妊娠期大于 3 个月使用右美沙芬是相对安全的，但是避免使用复方制剂特别是含有乙醇成分的。
2
喷托维林
妊娠期：用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用 [6]。
3
可待因
妊娠期禁用。虽然该药物没有关于导致先天性畸形的研究结果，但如果母体长时间大剂量使用会导致新生儿呼吸抑制剂戒断症状 [4,5]。
2
外周性镇咳药物
1）苯丙哌林：无相关妊娠期的临床研究结果，妊娠期慎用 [7]。
2）那可丁：无明确的研究结果，是否对胎儿有影响，因此，不推荐妊娠期服用 [5,8]。
3
中成药止咳药物
中成药成分复杂，而且相关的安全性研究较少，服用之前需要仔细阅读成分，如含有麻黄碱、罂粟壳、枳壳、半夏、桂枝、细辛、远志、薄荷等需要谨慎使用。不推荐妊娠期使用 [2]。
4
复方制剂类药物
一般含有镇咳、祛痰、抗组胺等多种作用机制成分，药物辅料可能含有乙醇等。因此，不推荐使用。
孕期妇女用药，不仅考虑母体可能受到药品不良反应的危害，不少药物还可通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿的生长发育等。因此妊娠期前 3 月尽可能不用任何的药物，妊娠期 3 个月至分娩前，尽量少用或不用，必须使用时，全面评估，权衡利弊，减少剂量或缩短疗程。
作者：田雪梅
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
