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孕 28+ 周胎死宫内，治疗上到底忽视了什么？

学术 2025-01-16 20:31 浙江

感谢丁香园社区站友 @人行隧道保安 分享的病例：

患者：女，30 岁，因「孕 1 产 0，孕 28⁺² 周，发现血压升高 4 月」入院。

简要病史：孕妇于怀孕 6 周 B 超检查证实宫内妊娠，孕 12 周开始在医院产科门诊产检，地贫基因检查结果提示：检测到缺失型 α-地贫及 β-地贫点突变基因杂合子。孕 17 周行动态血压监测血压波动于 106 ~ 176/69 ~ 118 mmHg。考虑孕妇慢性高血压合并妊娠。予药物治疗，孕妇自行监测血压为 130 ~ 140/90 ~ 100 mmHg，于妊娠 26⁺² 周开始予孕妇降血压药治疗。孕 26 周行糖耐量检查结果提示妊娠期糖尿病，于运动及饮食控制，未监测血糖情况。孕 26⁺³ 周复查 B 超检查提示胎儿发育相当于孕 24⁺³ 周，S/D：5.97；PI：1.61；RI：0.83。

孕 28 周复查 B 超检查结果提示胎儿脐带过度螺旋，胎儿发育相当于 25⁺⁴ 周，脐动脉舒张期血流缺失。收入产科治疗。

治疗过程：孕妇入院后体检血压 159/117 mmHg，尿生化检查 24 小时尿微量蛋白 484 mg。予硫酸镁 15 g静滴，予硝苯地平 10 mg bid，予依诺肝素钠 6000 IU 注射，予胰岛素及地塞米松注射。入院后第二天孕妇血压升高到 171/119 mmHg，治疗组医生改用拉贝洛尔 100 mg tid 治疗，考虑孕妇有重度子痫前期情况，治疗组医生建议孕妇剖宫产。孕妇及家人拒绝剖宫产。

手术过程：入院后第三天凌晨孕妇感下腹部疼痛，无阴道流血，体检血压 160/90 mmHg，腹部扪及低张宫缩，未闻胎心音。即行 B 超检查发现胎心消失，胎盘位于子宫前壁，厚 80mm，内见混合回声，大小约 113 mm × 58 mm。考虑胎盘早剥，死胎。在全麻下行剖宫取胎术，术中见宫角紫蓝色，宫腔内积血及血块 600 mL 左右，取出一 850 g 死胎。胎盘母面见 2/3 压迹。术中输血过程中发生过敏性休克，转入 ICU 抢救。在住院 12 天后出院。

该病例治疗经过是否有问题？在临床工作中，你是否遇到过类似病例？有哪些方法能够降低使孕产妇发生严重心脑血管意外及胎盘早剥的概率？

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文内素材来源：丁香园社区站友 @人行隧道保安

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