来源：《透析血管穿刺技能手册》
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴们，你好呀～
硬着头皮上吧，别别别，先别着急，搞清楚原则再扎针：
内瘘侧肢体肿胀的原因有很多，诸如静脉高压的发生、术后血肿以及发生了通路感染（如果是通路感染，没搞清楚啥原因就扎针，这也是挺麻烦的一件事儿）。
因此，护理老师们要记住：原则上，不要对肿胀的部位进行穿刺，要使用视诊、触诊、听诊的基本物理检查方法，判断整个内瘘侧的肢体，同时要在医生的诊断下，确定是否需要进行穿刺。（话就不明说了，责权要分清）
好滴，医生大大说可以扎......
选对“武器”固然重要，接下来，做好穿刺前的评估步骤也同样是不允许跳过的环节。
上图展示了穿刺用留置软针插入成功和常见的穿刺失败的情况；通常情况下，这些常见的失败情况可以通过使用套管软针(安全套管针)的方式来避免。
图3-6-2②中，血液的抽吸比较弱( 抽吸费力)，将外套管向前推进的话，会有阻力。由此可以判断，穿刺较深，刺到了血管的后壁。在图 3-6-2③中，虽然用针筒可以抽吸血液，但是，在套管外筒上却没有能抽出血液，而用外筒也没有办法向前推送。所以可以判断，整体的穿刺针还没有进入血管。掌握了这些原因以后，只要分别在血液能抽吸顺畅的地方推进外筒，就能成功地实施穿刺。
另外一个需要明确的事情是，使用这种透析套管软针，只要针尖接触过血液，过滤部位就会被血液染红，仅靠这个位置的颜色变化无法正确判断针头是否完全进入了血管(图 3-6-2 ②、③)。
针是否确实进入了血管内，可用针尖及套管的回血来进行判断。不仅对于肿胀肢体的血管是这样，在一些难以捕捉（可以理解为很深，很滑）的血管中，也建议戴上针筒，进行安全可靠的穿刺。
小结一下
掌握发生肿胀的原因，判断是否可以进行穿刺。
因为肿胀的缘故，从皮肤到血管的深度很深，所以，从外观上完全看不出血管的走行情况。在这种情况下，在视诊、触诊、听诊物理评估时，要特别注意触诊，以观察血管的走行及分支情况。
根据绑扎驱血带驱血的时候只有血管发生变化这一特征，通过把握驱血前后的血管粗细的差异来立体地想象血管的情况。
使用超声及透析安全针等装置，客观地把握针尖和血管的位置关系情况，进行安全可靠的内瘘血管穿刺。
根据病例的不同，沿着血管的走行，用手指按压来暂时消除水肿，尽量使血管显现清晰也是一种有效的方法。
✨来源：俞翔、董珍《透析血管穿刺技能手册》
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