作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
有一位小回老师，最近在新单位开展通路穿刺规划的工作，挨个肾友画“花臂”，遇到一些拿不准的通路设计时就想找人一起唠唠，就这样在5月初的时候小回老师、乐无忧老师和我（多多）三个人建了个群，时不时发一些案例，一起讨论。
突发奇想，想着把一些设计小案例，分享给平凡人的读者朋友，当然这些案例穿刺点位的设计有的可能并不一定是最佳方案，我们也不怕大家笑话，发出也是希望能收获更好的设计思路，如果有老师愿意分享更优的设计方案，不仅我们从中有所收获，更重要的是肾友也能因此受益，这是极好的事情。
今天这个分享是小回老师最近在科里做的一项工作，对血管穿刺规划图的进一步完善。
血管穿刺规划图，首先是在肾友内瘘穿刺处进行体表绘制，然后进行留影、标记。
图片1：体表标记（乐无忧老师供图）
起先一些透析中心是手绘穿刺规划图，下面是我们很早分享的一篇文章中的图片（戳图片可以阅读文章），老师们可以看到右图是当时的手绘图。
图片2：手绘穿刺图（乐无忧老师供图）
现在大多是使用手机拍照后导入软件进行标记，一些已经开展信息化管理系统的透析中心软件也会有相应的通路管理模块；
没有信息化管理系统的中心其实也不妨碍这项工作的开展，很多作图的app可以使用，打印出来即可。
随着对透析血管的关注程度和管理内容的完善，超声影像设备的逐渐普及，临床医护人员越来越多的关注“内部”的变化，一些中心开始将体表绘制图与超声影像图相结合。
图片4：穿刺规划图+超声影像图（小回老师供图）
除了手绘到更智能便捷的操作转变，还可以看到穿刺规划图片中的色彩变化，用红蓝色画笔区分动静脉区域；箭头则代表穿刺针的方向。
在透析肾友内瘘血管的管理信息中应该至少包含哪些内容呢？
有2张图，第一个是内瘘手术图（尤其是人工血管），第二个是内瘘血管穿刺规划图。
有日期，日期包含：建立内瘘的日期、初次穿刺的日期、介入治疗的日期、内瘘发生重大事件（内瘘堵塞、内瘘感染、穿刺失败及其他任何异常事件）的日期。
有记录，记录与该肾友内瘘相关的事件，如：狭窄、血栓部位、禁止穿刺的部位、当前穿刺针型号、过敏避免使用某消毒液或穿刺针/胶布、穿刺方向、血流方向等。
在2022年7月我们平凡人编译出版的《透析血管穿刺技能手册》中，日本清生会谷口医院透析中心详细分享了他们「使用电子病历和透析支持系统的内瘘血管图」进行通路管理的方法。
图片5：《透析血管穿刺技能手册》第6章第2节
日本生寿会罔崎北诊所分享了在2018年之前如何使用「手绘图和图像组合的内瘘血管穿刺示意图」进行通路管理。
图片6：《透析血管穿刺技能手册》第6章第4节
透析血管通路穿刺图中的运用
是在每天的工作中持续进行的
图像并不是固定不变的
每一次都可能发生变化
穿刺前观察与评估
及早发现及时报告
分析讨论及早干预
管理不应流于形式
不断完善持续改进
✨来源：血管通路规划讨论小组（3）
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