来源：《现代临床护理》
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
身边的一些肾友朋友接受了肾脏移植，首先祝贺，另外我们也特别关注到这部分人群，因此今天我们分享学习新的一篇文献：肾移植受者术后营养管理的最佳证据总结，老师们可以收藏本篇，万一哪天身边的肾友就用到了呢～
肾移植是目前治疗终末期肾病的有效手段。研究表明肾移植受者术后因食欲改善、使用免疫抑制剂，导致体重增加、移植后糖尿病加重、高脂血症、代谢综合征、心血管系统疾病，从而对移植结果产生负面影响。
膳食成分可能会影响血脂水平、氧化应激、胰岛素敏感性、血压、全身炎症反应、促纤维化过程、血栓形成风险和内皮功能，从而改变肾移植术后临床结果。营养管理可通过改善影响肾功能的系统性疾病，如动脉高血压、组织糖基化、肾小球损伤、血管疾病等，在肾移植受者术后恢复中发挥重要的作用。
有效的营养管理是延长肾移植受者移植物存活时间、降低肾移植受者心血管并发症发生、改善肾移植受者移植肾功能的策略之一。因此，为肾移植受者建立正确的营养管理模式，纠正移植前营养不良，防止移植后营养不良及进展至关重要。
目前，营养管理方案及效果存在差别，尚无统一规范，不利于护理人员作出科学决策，影响肾移植受者术后营养管理的干预效果。鉴于此，本研究旨在通过检索、分析和汇总肾移植受者术后营养管理的相关证据，形成肾移植受者术后系统及规范的营养管理方案，为临床实践提供参考。
纳入的13 篇文献进行相关证据提取与整合，从肾移植受者营养风险筛查与评估、营养管理途径、能量及蛋白质摄入、微量营养素补充、饮食管理、吸烟与饮酒、食品安全七个方面，共总结出35 条最佳证据。
营养风险筛查与评估
（1-8）
1、常规营养筛査至少半年1次，以确定有蛋白质-能量浪费风险的人群。
2、推荐使用营养不良炎症评分(MIS)对肾移植受者进行营养筛查。
3、营养评估人员应为包含营养师的肾脏护理团队。
4、营养评估途径为：门诊、线上、电话。
5、营养评估时机及频次为：
①手术开始前
②移植后第1个月每周 2~3 次
③移植后 2~3月每周 1~2 次
④移植后 4~6 个月，每 2~4 周评估1次
⑤移植后 6~12 个月，4~6周评估1次
⑥移植 1~2 个月之后，3~6 个月评估1次
6、营养评估内容：食欲、饮食摄入史、人体测量、生化数据、以营养为重点的体检结果以及膳食的影响因素。
7、营养评估工具:①3d饮食记录法；②身高尺；③体重秤；④实验室检査；⑤肾移植受者使用DXA 评估身体组成。
8、特殊营养评估时机:
①切换肾脏替代模式时，如肾移植受者情况发生变化，需要透析，或更改透析方式:
②生化测量或成分测量数据发生明显变化时:
③肾移植受者、肾移植受者家属、肾移植护理人员提出要求时。
营养管理途径
（9-12）
9、向患者、患者家属或护理人员，提供营养管理的个性化信息、建议和持续支持。
10、采取以患者为优先的教育策略，利用患者保持良好移植结局的动机，将适应饮食与液体限制为一次合作之旅，以减少饮食和液体限制对肾移植受者生活质量的影响。
11、饮食建议应充分尊重患者的文化需求和信仰。
12、可采用访问的方式，提供饮食建议。
能量及蛋白质摄入
（13-19）
微量营养素补充
（20-7）
28、 补充磷酸盐可能恶化甲状旁腺功能亢进，并可能在移植后3个月掩盖磷缺乏，如果低磷血症在饮食摄入持续的情况下仍持续存在，可补充磷每日 1200~1500mg/d。
饮食管理
（29-32）
29、肾移植受者尿量正常，一般不限制液体摄入量。
30、肾移植受者术后尽早恢复饮食，无需等待肛门排气，减少静脉补液量。
31、肾移植受者应采取健康的膳食模式，即更多地摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物、鱼、低脂饮食，限制红肉、加工肉、钠和含糖的摄入。
32、地中海的饮食模式和 n-3 多不饱和脂肪酸摄入量高的饮食可能会改善肾移植受者的血脂。
吸烟与饮酒
（33-34）
33、有吸烟嗜好的肾移植受者，移植前后均应停止吸烟。
34、肾移植受者酒精消费应符合国家健康人指南，女性酒精≤40g，男性≤60g。
食品安全
（35）
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