作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀~
今天来聊聊扣眼穿刺中的一个小问题。
话说在某个透析中心发现了一些情况：她们关注到一些患者在使用扣眼穿刺一段时间后扣眼入口部位开始变大，在入口处形成了碗状凹陷，这个凹陷导致结痂很难被清除。
说起扣眼穿刺技术，多多就忍不住长叹一口气，它在透析中心的开展有些“让人摸不着头脑”......
有的透析中心完全不开展，即使有应该使用扣眼的患者，不好意思，没人会，做不了，患者每次透析都被买二送一，恐惧、绝望（这是今天看到一位肾友的朋友圈里的无奈）；有的中心则是能开的全开，有条件做绳梯穿刺的患者也都做扣眼，实话说也是不合适的；
那么具体国内目前用扣眼的患者有多少，用绳梯的又多少，好像也没有一个总的数据呈现，数量不清。
很多很多年以前（2007年），美国全国范围内进行了一次调查，以确定有多少透析中心正在使用扣眼技术进行穿刺，以及扣眼穿刺相关的并发症。统计数据显示使用这种扣眼技术的患者中有28%表示至少发生过一次感染（因扣眼穿刺导致的感染）。
老师们都知道，是否使用扣眼穿刺技术需要考虑的重要因素是感染和皮肤破裂的风险，为啥呢？因为每一次治疗都是在同一部位进入血管。扣眼发生的感染类似于导管出口部位、隧道和血流感染，导管相关血流感染最常见的细菌来源是皮肤，要知道我们患者皮肤上有更多的金黄色葡萄球菌，此刻当有一个“永久”的隧道一直延伸到血管壁，如果没有采取适当的消毒清洗技术，可以预期的是隧道和/或血流感染的风险增加。
开篇透析中心所描述的经历（凹陷碗状和感染）并不是某个透析机构所独有的。其实这种碗状凹陷是因为内瘘穿刺针向上推压皮肤所施加的恒定压力导致扣眼点位的开口扩大，随着穿刺的继续，扣眼部位的入口进一步恶化，形成的一个凹形区域（见下图）。
针毂实际上被完全埋入了扣眼隧道的入口处（见图2）。
这样导致的潜在问题可能包括：
1、凹陷处结痂不能被完全彻底祛除。
2、无法彻底清洁入口部位。
3、针眼入口处增加扩大。
扣眼技术中，将穿刺针置入隧道前必须彻底清洁皮肤，祛除结痂，因为皮肤上可能隐藏金黄色葡萄球菌。碗状凹陷最大的问题是，结痂发生在凹陷区域（碗）的底部，很难完全祛除。
护理人员报告说，遇到存在碗状凹陷的患者结痂很难清理，需要使用锋利的针头去痂（锋利的针头是不可取的），而这样也不一定能去除干净，会留有结痂残余物，而且这也增加了入口周围皮肤的创伤，可能会导致皮肤破裂，为细菌的滋生提供了更好的基础。要知道如果污垢不能完全清除，则入口附近的清洁也是不完整的，可能会让细菌进入隧道并进入血液，造成隧道感染或菌血症。
那么，护理人员应该如何预防呢？
其实很简单：将针头插入扣眼隧道时，一定不要全部置入，要将大约1/16的针暴露在外面(见下图)；
别怼着
留空间
目前已经出现这种碗状凹陷的情况怎么办？
如果每次能够完整清除结痂，则在固定上注意即可；如果不能彻底清除，则应该考虑重新建立扣眼进针点位。如果连重新建立新的穿刺点也不行，那么需要记住以下几点：
1、仔细处理扣眼入口处的皮肤，按照制造商关于接触时间的建议进行皮肤消毒。
2、通过用镊子或祛痂装置，努力彻底清除结痂，尽量避免扣眼入口部位受到创伤。
3、透析护士应完成对扣眼穿刺部位的评估，寻找可能的建立点位。
需要说明的是，碗状凹陷并不是造成扣眼感染的唯一原因，但通过提醒大家注意这个问和现象的存在，减少扣眼穿刺技术使用中导致感染的一个因素，也是极好的一件事情。
好了，今天的分享就先到这里吧
内容精简，一点一点
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