透析护士|多单点穿刺技术在动静脉移植物血管内瘘中的应用

健康   2024-10-05 23:15   陕西  

作者:爱·多多  乐无忧

编辑:清修  禅定   爱·多多

 


嗨,亲爱的小伙伴,你好呀~


前不久,多多和乐无忧老师共读了一篇文献《多单点穿刺技术改善血液透析患者动静脉移植物内瘘结局的回顾性研究*》感兴趣的老师可以扫下图里的二维码阅读原文,了解全文。‍‍


国庆假期第五天,小编多又认真学习了一遍并做了一份潦草的笔记,想要跟各位老师分享一下这篇文章的主旨内容和我们的一些观点‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍



节日期间还有老师在视频号询问多单、阶梯原位、绳梯穿刺和扣眼的区别,我们的建议是先去读一读我们过往的内容,进行不同方式之间的对比,充分理解,灵活运用。如果有想要深度讨论的内容欢迎老师们移步留言区或是私信我们。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍


《多单点穿刺技术改善血液透析患者动静脉移植物内瘘结局的回顾性研究*》共有126所透析中心的237位AVG患者进入了该项目(当然,因涉及透析中心广泛,项目发起单位对于参与该项目的同行老师也都给予了不少于3天的培训),结果显示MUST方法可改善AVG累积通畅率:第2年与第3年差异有统计学意义。MUST方法可以降低干预频率和动脉瘤发生率,同时不增加感染率。

在各位老师关心的动脉瘤以及移植物感染方面,MUST组依旧表现良好。‍‍‍‍‍

A :设定MUST穿刺计划。随后在 AVG 的动脉穿刺区创建 9 个穿刺点,从下到上依次进行穿刺。最新的穿刺部位是第四点(图 B 放大)。

B穿刺后第一天的愈合情况

C穿刺后第三天的愈合情况

D穿刺后第五天的愈合情况

E穿刺后一周的愈合情况

F穿刺后两周的愈合情况


 


和一些老师的观点可能不太一致:认为人工血管对穿刺技术的要求没有自体动静脉高(有异议可讨论,淡定),以前我们就讲过,亲耳听过‘反正不是他自己的血管’诸如此类的表达。


AVG移植物材料其实对标准的穿刺技术要求更高,因为它相比自体动静脉内瘘血管来说愈合特性更差;对穿刺的容错率更低;更容易被穿刺损伤,形成动脉瘤、发生感染。


而在AVG移植物血管中使用多单点穿刺(MUST)技术是有其先天优势的:AVG移植物血管是人工手术放置,位置深浅合适;材料是标准的,内径足够,平直且无分支;动静脉两段至少有7cm以上的穿刺区域。‍‍‍‍‍‍


这篇文章介绍了该中心采用多单点穿刺(MUST)AVG中开展的技术要素,我们在这里拎出来一同学习一下:


🌸MUST适用于穿刺段较长的AVF或AVG,(可穿刺的血管要足够长)这也是其主要的缺点;‍‍‍‍‍


🌸AVG的动脉和静脉穿刺区域各确定6~8个穿刺点,确保每个穿刺点位被穿刺的间隔>1~2周;


🌸AVG穿刺中相邻穿刺两点至少间隔8mm;‍‍


🌸制订穿刺计划表,护士有序轮流穿刺;


🌸3~6个月通路护士进行检查,如发现穿刺点损伤、增生、皮肤愈合不良则废弃该穿刺点,补充新的穿刺点;



 


MUST可以让护士清楚知道本次该穿刺哪个点,同时我们一致认可的观点是无论是多单穿刺技术还是原位阶梯穿刺技术,其实都是按照绳梯穿刺的原则来确定,本质上都属于绳梯穿刺的一种特殊类型。

针对老师对于MUST和扣眼穿刺的区别及概念上的模糊,文章也进行了解答,下图表中我们增加了原位阶梯技术的部分内容。‍‍‍

而这篇回顾性研究文章也说明了一件事情:移植物内瘘使用多单点穿刺技术是可行的,有临床实践意义的一项技术,值得推广使用而在另一家透析中心原位阶梯穿刺技术应用于移植物血管内瘘也已经近9年,长期临床观察通畅率高、干预率低,并发症降低,临床患者满意度高。‍‍‍‍‍‍‍

 

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