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有一位小回老师，2023年在新单位开展通路穿刺规划的工作，挨个肾友画“花臂”，遇到一些拿不准的通路设计时就想找人一起唠唠，就这样小回老师、乐无忧老师和我（多多）三个人建了个群，时不时发一些案例，一起讨论，这个讨论群一转眼已经交流一年多了。
我们后来持续将这些群里讨论的通路案例内容，分享给平凡人的读者朋友，有时候想要强调的知识点可能就一个，或者说看起来很简单，但肯定是重要的且在当前是存在问题的，希望能对认知偏差的老师提个醒，也欢迎更多的老师可以参与分享，让每个人都能有所收获，更重要的是肾友也能因此受益，这是极好的事情。
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本期案源提供：贞老师
讨论指导：乐无忧老师、小回老师
文字创作：爱·多多
某日，收到贞老师发来的私信：她们中心在通过B超制定穿刺计划图谱的时候，发现一些肾友的血管在可穿刺的瘘体中出现动静脉血管段重叠的情况，有时候两条血管之前的差距只有2mm，同时发来了两张图片，横线的地方是动静脉血管有重合的血管段，于是问题来了：如果这样的话，可以在这个区域穿刺吗？![]()
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小群群开始活跃，讨论截图如下，后来干脆语音开聊![]()
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语音讨论部分概要整理如下：
如果没有超声，没有看到重合的这部分血管，我们护理老师一定会使用这部分血管进行穿刺，因此，虽然今天的这个问题算是超声“惹的祸”，但恰恰说明超声设备在透析中心的应用是非常重要的，因为有了这双“眼睛”，才让我们识别到内瘘血管穿刺中存在的安全隐患。那既然知道了这段静脉的下方有一段与之重合的动脉血管，首要的应用原则就是：如果有其他可穿刺血管的情况下，能不用就不用，尽量避开；显然，这句话的另一个意思是：如果该患者内瘘血管可穿刺段血管非常匮乏，该扎（用）也得扎（用），只不过已知穿刺风险高，就要有相应的措施来对应，为患者提供相对安全的穿刺（相对而言，总比不知道内部情况盲穿要安全系数高）。如：首要评估动静脉血管具体的情况，动脉血管与静脉血管是否有异常位态，这里画个图（熟悉的感觉又来了），如果动静脉重合段血管是这样的位态，可以列为禁忌穿刺的一种；![]()
如果动脉静脉“相敬如宾”，保持良好的距离感，平行重叠🟰状态稳定，则可以进行穿刺，在穿刺中应该注意以下穿刺要点：
1、选择有经验的穿刺护士进行操作，操作要稳，知道该患者的关注重点是什么；2、有超声检查影像资料及穿刺规划示意图进行对照，重点内容要明确标记：重合段血管（平行动静脉）、狭窄、瓣膜、附壁血栓禁忌穿刺区域；![]()
3、穿刺时注意角度，一般常规来说此类静脉距皮较浅，穿刺角度则不应该过大，但不要被常规所误导，还是应该根据超声评估情况来确定；![]()
5、推荐使用透析套管针，透析中更安全；![]()
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6、定期进行血管通路评估，该案例中应确认动静脉位态稳定无异常；
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✨来源：血管通路规划讨论小组（3）
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