透析护士|透析血管穿刺的角度

健康   健康   2024-09-18 23:55   福建  

作者:爱·多多

编辑:清修  禅定   爱·多多

 


嗨,亲爱的小伙伴们,你好呀~


今天我们来聊聊穿刺角度这个话题:


自体动静脉内瘘穿刺时,穿刺针与血管之间的角度一般建议在 25°左右。而针对人工血管而言,由于其血管壁较厚,一般建议穿刺针与血管之间成 45夹角。

在临床治疗的实际操作中,根据患者血管的状态不同,要进行相应的调整,比如血管在较为表浅的地方,穿刺角度就需要小一些,而对于那些比较深的血管,就需要给予一个比较大的角度进行穿刺。

为了确保回血侧的血管所受的损伤比较小,尤其是在使用浅表静脉的时候,因为这些血管是位于皮下比较浅的位置所以穿刺角度需要减小(角度大了可能会穿透血管)。

对于因为长期穿刺出现了局部扩张的血管,甚至像“双峰骆驼”那样的改变,就需要在穿刺时一边想象血管管腔一边考虑穿刺的角度,有时甚至要采取与肢体皮肤平行的方式进行穿刺。

患者的动静脉内瘘经过长年累月的透析治疗后,血管壁在反复穿刺导致的损伤与修复的过程中,逐渐变厚,而血管管腔也会因此而变窄。

对于这种血管壁已经变厚了的血管,如图所示,如果“无可奈何”一定要在增厚处进行穿刺,那穿刺角度就需要更大一些,以便让穿刺针针尖确实留置在血管腔内;如果有其他更好的位置选择,建议避开这段血管,给血管内膜更长的修复时间来缓解局部紧张态势,控制发展趋势;此类血管穿刺时建议要认真进行评估,如果有可能可以使用超声辅助进行穿刺。


在实际治疗的过程中,为了避开既往的穿刺针眼,有时候也会从血管的侧面进行穿刺,而不是在血管的正上方。那么在这些时候,也需要适时地根据血管直径的变化情况,对穿刺的角度进行相应的调整。

当然,我们还是希望我们的内瘘血管能够“有序”的穿刺,让穿刺点挨着个的排队“上班”,护理老师有迹可循知道上一次扎了哪里,下一次又该扎哪里。

 

简单小结一下:


一般来说,内瘘血管穿刺的基本角度是相对于血管成 25°夹角。但是,根据不同肾友血管状态的(粗细、深浅)的不同,穿刺角度也会各不相同。因此,在穿刺前通过触诊,使血管的形态能鲜明地呈现出来比什么都重要。




来源:俞翔、董珍《透析血管穿刺技能手册》


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