来源：《透析血管穿刺技能手册》
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴们，你好呀～
如上图所示：止血的基础策略是压迫时应考虑到皮肤的穿刺针眼和血管上的穿刺针眼之间存在错位，用不会引起出血，同时也不会阻碍血液流动的力量去压迫穿刺针眼，是很重要的一环。
止血的方法有三种，第一种是透析肾友自己进行的“内瘘压迫”；第二种方法就是需要护理人员协助的“用手压迫”，以及咱们目前最常见的：“使用止血用具压迫止血”。
用手止血，因为可以一边感觉到血管的震颤和搏动一边止血，对于血管来说是一种负担少且理想的止血方法。
但是，由于透析肾友的高龄化和腕管综合征等原因，很多肾友难以自己去压迫血管止血。护理人员协助肾友用手止血是为了更有效的压迫，但是需要一定的时间，因而对所有的肾友都实施用手压迫止血的措施目前来看还是有一定困难的。
在这样的情况下，选择使用止血工具进行止血的方法越来越被认可。
但是......
对于术后不久血管发育不良的情况，对于反复发生闭塞、狭窄的血管，以及血流量大、止血困难的血管，最好还是选择用手进行可靠的止血。
我们始终想要寻找一个既不阻断血流又不会造成失血的止血压力，这其实是有点难度和需要点经验的。
止血，是以没有出血且能感受到血管震颤的强度来压迫。然后，从止血部位向下游进行听诊，确认是否有血液在流动。如果听不到内瘘血管的血管杂音，那么说明所施加的压迫的力量阻断了血液的流动，所以，要把止血的压力调整到能听到内瘘血管的声音的强度。
需要注意：过度的压迫力量会造成内瘘血管的闭塞，因此必须要确认血流的情况。
有的老师可能会问大概需要压迫多长时间？
通常来说，10~15 min 就能较可靠的止血，但每个患者都有个体差异，所以要考虑适合该肾友的止血时间，或者用加厚止血棉，或者用较硬的材料来进行压迫止血效果会更好一些。
止血不良会导致内瘘血管狭窄或者闭塞，还可能会形成血管瘤，比较坏的情况是形成了皮下血肿，有时候还需要进行外科手术处理（下图）。
为了避免这种情况的发生，对于血流量大、止血困难的血管，可以使用便携式图像诊断装置（彩色超声设备等）来确认是否确实止血，如果临床采用这样的措施的话，会让肾友更加放心。
另外，如果止血困难、针眼持续出血的话，应考虑在后续的治疗中减少抗凝剂的用量，需要对动静脉内瘘血管进行相应的检查，以确认血管是否存在狭窄等问题。
做个小总结
✨来源：俞翔、董珍《透析血管穿刺技能手册》
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