观影疗心团体招募|《恶女》：从质疑到理解到成为恶（第11期）正在招募
1 认识个案概念化
个案概念化的目的是为了“认识一个人”，知道他是谁。
我知道别的流派也许也有个案概念化，但精神分析取向的个案概念化是独树一帜的。当别的流派已经“动手干预”的时候，精神分析取向的咨询师还在吭哧吭哧干“个案概念化”，因为我们知道，欲速则不达，不知道他、不懂他，又如何可以一起走上改变之路?
个案概念化是一个过程。起初或一般，我们用4-6次的咨询时间来完成。但随着咨询的进展，个案概念化是会不断被补充或修正。因为这基于人的复杂性与发展性。
精神分析发展至今，已经繁衍出了众多流派，大家的理论取向和技术，是不尽相同的。有些甚至背道而驰。比如，自体学派的祖宗科胡特是可以“欣赏鼓励来访的”，在他的个案实录中，他甚至会把自己的手让来访长时间握着。而在克莱因学派里是不可想象的。克莱因学派讲究的是“中立、隐匿”性，咨询师是被来访“投情”用的，所以咨询师最好不要呈现出太多的个人特质。我个人，虽然比较喜欢自体，在这一点上，我是偏向于克莱因学派的观点的。欣赏鼓励如果过度被使用，咨询师有可能会刻意营造出一种“温室效应”，会让来访“留下来”，但脱离了“如实”之境，这不是来访真正的利益之所在。
不管如何，精神分析各流派个案概念化大体框架上是相同的。
2 个案概念化从何入手？
个案概念化的整个过程就是在收集材料、理解和分析材料。用心、用情的倾听，是咨询师最主要的动作，当然还会不时的问一些问题。
收集材料，要沿着一条轴线，即思考四个问题。
问题一、他的痛苦是什么。
这里是关乎来访现在的困境，也许在人际关系、自我认识、情感、职业庭关系、原生家庭、亲子关系等方面。痛苦可以是部分或方方面面，我们要透过现象去看本质，现象可以是纷繁复杂，但有一些共性的东西。
问题二、他的痛苦缘何而来。
这里是关乎来访原生家庭与成长中的创伤等，他的过去如何造就了现在。过去从来切不断，一个老灵魂总是在呐喊的。
问题三、他是如何应对他的痛苦的。
这里是关乎来访的自我力量，他是如何应对和防御的，如何努力从狭缝中求生存谋发展的。这个地方常常让我很感动，让我对人升起一种敬意。
问题四、他真正的想要什么。
这里是关乎咨询目标和动力。这会是一个延续性的问题。往往来访起初是很难回答的，随着咨询的进展答案不断的生成、不断的变化。关于动力，我发现“逃避”真的是人类天性，只要痛苦缓解了，症状改变了，有些人就想中途停下来，不愿意走了。我是“尊重”这个天性的，所以我觉得，咨询何时结束，取决于来访“我对现在的我、现在的生活是否满意”。当然，咨询以后也可以再开始的。修通是无止境的，也没必要无止境的修通，我们都可以“带病生活”。
眼亮的诸位可以看出来，这是一条“知苦之后，离苦得乐”的路线。佛学思想，在这里相遇了。
插入一件有趣的事情。前几天给年轻咨询师们督导，有位咨询师朋友咨询技术和语言能力都非常娴熟，整个咨询过程就像武学大师云清扬一样化繁为简、云淡风清，来访的感觉也是很好。但后续会如何？
打个粗俗的比喻。就像来访泡在一堆“屎”里。咨询师远远地看着，品鉴，然后说，那是“屎”，“屎”是不好的，放下吧，出来吧。
其实，我预想的结果是，当下是放下了出来了，可能之后又拿起来了，泡进去了。
作为一个精神分析取向的咨询师，逃不了的命运是，和来访一起泡在“屎”里，要以同款姿势。泡的感觉如何？“屎”的气味如何？如果来访在吃“屎”，我们也要一起尝尝“屎”的味道。为何来访知道“屎”难吃，“屎”不好，为何还是念念不忘？这就是个案概念化吧。
虽然说“完全的共情是一种传说”，但这样的方式应该是能让我们最大程度的、尽其所能的理解来访。理解才会有改变，理解本身就是一种改变。
3 个案概念化之“七星大法”
收集好材料，然后是理解和分析材料，形成对来访七个元素的理解，即个案概念化。
我先请诸位注意，这其实是我自己的一个思路。这背后是我自己的体验、理论取向和工作经验的思考。我简单取名为七星大法。
元素一、爱与恨力量的配比
这个很佛洛依德、克莱因。爱，即生本能，也即力比多或原欲。恨，即死本能，即攻击性，常躲藏在无意识幻想、嫉羡、施受虐、对工作设置的破坏等等里面。生死本能是并存的，只是配比不同，走向极端都是糟糕的，比如被迫害妄想“总有刁民想害朕”，除了毒性很大，还有一种全能感在作祟。
元素二、焦虑的品质
焦虑是人类的底色。焦虑和恐惧，其实是一码事，或者是同样的内核不同程度的表达。从动力学角度来讲，我们常常说的焦虑线是崩解焦虑（解体焦虑、湮灭焦虑）、被迫害焦虑、 失去客体的焦虑（分离焦虑）、 失去客体爱的焦虑，这样是越来越轻的，代表越来越健康的人格水平。在克莱因这里，主要是被迫害焦虑和抑郁性焦虑两种，对应着她所说的偏执分裂位和抑郁位两个心位。但这两种焦虑的分法差别不大。
元素三、防御机制
防御是自我的重要功能之一，目的是防止所焦虑的想法和感受被意识到。所以按照人格水平不同，可分为低水平和高水平防御，或者精神病性防御机制、边缘性防御机制、神经症性防御机制。布莱克曼写了本书《101种防御》，好像无物不可作防御。从我现在的咨询经验来看，分裂、投射性认同、理想化与贬低、全能控制、解离、情感隔离、压抑、理智化这些防御机制出现的蛮高。
元素四、自体水平
自体和自我还是不同的，自体像是一个组织体，而自我是组织体内的活动机构。自体水平这里，主要考虑两个部分，一是自恋程度，从原始的全能自恋开始，逐渐自恋下降客体出现到有完整客体。二是自尊水平。是自卑敏感的、自信的、还是自负的，自卑和自负其实本质是一样的，都是低水平自尊。
元素五、客体关系
客体关系这里也是考察两个部分，一是客体呈现的状态，是无客体、部分客体、还是全客体；二是客体关系的具体表现。客体关系是复杂的，一对母女之间，可能有多组自体-客体关系配对。要形成对来访客体关系状态的理解，必须去捕捉三类关系的特点，即（1）和重要养育者的关系，（2）现实中的关系（情感、职场）、（3）咨访关系。一般来说，这三类关系中可能底层有相同的关系模式。
元素六、现实检验能力
现实检验能力也是重要自我功能之一。人格较原始状态的人，可能活在幻想中比较多，好像他自成一世界；人格成熟的人，当然现实感更好，讲话办事都是接地气的。
元素七、觉察和反思能力
觉察和反思能力也是重要的自我功能。也是一样，一般来讲，人格水平越不成熟，觉察和反思能力越差。在咨询的时候，咨询师要注意少问他“你的感觉如何？”“你是怎么认为的？”这类问题，而要多发挥自己的“自体客体”功能，去说出他可能有的“无意识幻想”。
4 总结
这样，七元素到位，就如七龙珠到齐，可以召唤魔幻大法了，即对来访进行一个深度的理解，形成个案概念化。
然后，根据这七元素的性质，可以按照南希和科恩伯格的三个人格水平、16种人格特点来进行一个评估，或者按照克莱因的心位的概念，再加上后期发展的，可以是四个心位：偏执分裂位、抑郁位、躁狂位、精神退缩位。当然，理解个案是主要的，定位不定位其实影响不大。
我想说，这七个元素不是孤立的，其实也是互相联系的。比如最近我在看《精神退缩》这本书，里面讲到的“自恋型的客体关系”，其实在说什么样的自恋水平，可能会有什么样的客体关系。
以上只是个人不成熟思考，不周全之处见谅。
观影疗心团体招募|《恶女》：从质疑到理解到成为恶（第11期）正在招募
作者：周丽玉
