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10月17日的上午，抄方接近尾声，我正在为今日没有看到新的病种，在心里犯嘀咕。
这时叫号声响起，推门走进来了一位消瘦的老大爷，身形略佝偻，却衣着整洁。
慢慢的在椅子上坐定了，包老师开始笑眯眯的问诊了。
包老师：“大伯，我看您没抖了吧。”
老大爷：“没抖了，吃了您2周中药就没抖了，现在能自己吃饭，走路了。”
因为临床经常会遇到肢体及身体颤动的的老年人，听到老大爷这么讲，我一下子就竖起了耳朵，并且仔细浏览包老师记录的详细病史。
患者是一名85岁的老年男性，肤干面黄体瘦。
直肠手术后1个月后，疲乏无力，站不起来，食欲也差，大便每日4-5次，不成形，无腹痛肠鸣的急性胃肠炎症状，四肢及身体阵发性颤动导致自己无法进食，夜间多汗，无恶寒、口干。腹部灼热，脐部温度37.6摄氏度，心下温度36.6摄氏度，下肢浮肿，有眼袋，舌红光，脉大滑数。
包老师给予了风引汤合防己茯苓汤。
看完这个医案，我翻找到10月10日的另外一个手抖的帕金森患者
患者俞大伯，是一个75岁的环卫工人，到诊室的时候黝黑的脸上眼袋明显，笑容憨厚。
他的主诉也是手抖，干活的时候明显，平素走路不稳，容易胸闷、心悸，夜多恶梦，夜尿1-2次，大便偏干，舌头胖胖的，淡淡的，比较水润，舌头卷起来可以看见舌下紫暗的脉络，嘴唇的颜色也比较暗，脉搏按上去大大的。包老师带我们进行完腹诊后，告诉我们，患者脐跳明显。思索片刻，给患者开了真武汤14剂，嘱咐药吃完后及时来复诊。
同样都是老大爷，同样都是肢体颤抖，方子却不一样，跟诊回来我开始翻阅黄煌老师和包老师的医案来寻找答案。
风引汤，出自《金匮》：“大人风引，小儿惊痫瘛疚，日数十发，医所不药者。大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。”
王付教授认为该方治疗热、瘫、痫类疾病。黄煌教授把它看做是桂甘龙牡汤、大黄甘草汤、白虎汤的类方（寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两），用来治疗脑病效果好，认为该方适用于体格比较壮实，怕热，口渴，多汗，大便干结的患者；或抽搐、痉挛、头痛、肢体麻木，或惊狂、烦躁、好动难眠患者；患者多数脉浮大弦数、心率偏快，或腹主动脉搏动明显；通常为脑器质性损害者。翻阅医案发现包老师常将该方用于治疗“多汗的抽动”等热体的抽动类疾病。
病案一中该患者虽然现面黄肤干体瘦，但肠癌、脐部灼热温度高，多汗，舌红光，脉大滑数，其实是内热的白虎汤证；大便次数多，食欲差为大黄甘草证（热泻）；术后面黄体瘦，脐跳明显为桂枝加龙骨牡蛎汤证，方人相符，故予该方。防己茯苓汤出自《水汽病脉证并治第十四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”患者双下肢浮肿，四肢抖动与经典原文方证相符，故用之。
真武汤出自《伤寒论》：“汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者者真武汤主之。”黄煌教授认为该方适用于面黄浮肿虚胖、极度疲劳，反应迟钝、脉沉微或脉沉细，脉沉弱，脉沉迟缓，或舌胖大的患者，适用于以虚脱、眩晕、震颤、浮肿、体腔积液、功能低下、腹泻、极度劳为表现的病症，该方归类为“附子类”方，用于偏“寒”体质震颤类疾病，该患者关键方证为“舌淡胖”、“走路不稳（四肢沉重疼痛）”，“心悸”，与真武汤方人方病相符，故用之。
在跟诊的过程中，我还看到包老师应用“柴胡加龙骨牡蛎汤、抑肝散”治疗颤抖类疾病，我们在应用过程中应予以鉴别。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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