想保肛，难在哪儿？
确诊时肿瘤距离肛缘只有不到5cm，在医学上我们称之为低位直肠癌。低位直肠癌患者的肛门保留，一直是直肠癌领域的难题。有的患者会觉得，一样是直肠癌，别人都能做的保肛手术，到我这怎么就变难题了？难点有以下几个：
首先，手术保肛的前提是完整切除肿瘤，不然可能留下日后复发的隐患。但低位直肠癌，肿瘤距肛缘小于5cm，长的地方深入盆腔，空间狭小，手术难度可想而知，这是难点一；
第二，直肠位于人体的盆腔内，是肠管的末端，它上端连接乙状结肠，下端连接肛门，直肠下段的周围组织器官比上段更复杂，低位直肠两侧和后方是骨性结构，分布了血管神经束，前方有女性的阴道、子宫或男性的膀胱、前列腺，不仅空间狭小，而且不能误伤的组织器官很多，让手术难上加难。
第三，正常成年人的直肠长度大概是12-15cm，直肠癌手术在切除肿瘤的同时其实也会切掉一小段直肠，切掉之后把两侧的肠管吻合在一起，它就可以继续工作；但是低位直肠肿瘤很靠近肛缘，切除后，靠近肛门一侧的肠管可能会没有充足的直肠残留，那就很难再去把它接在一起。这是难点三。
保留肛门，最低可以有多低？
首先，这里的“低”指的是肿瘤在直肠中距离肛门的位置远近，距离越近，位置越低，治疗中想要保留肛门的难度就越大。
很多年前，进行肠癌手术都需要开腹，受到骨盆位置的影响，低于7厘米的直肠肿瘤就存在保肛困难；随着医学不断进步，现在，手术不再是患者保肛的唯一选择，低于5cm的低位直肠肿瘤，也有了保肛的办法和可能性。面对一些肿瘤较大，距离肛门只有2cm，或者病情较重的患者，医生可以为患者制定个性化的放化疗方案，实现肿瘤退缩后，再尝试保肛。甚至有一些放化疗敏感的患者，在治疗后可以达到肿瘤完全消失从而实现保肛。
如果肿瘤距离“菊花”只有5cm，
保肛的几率大吗？
上面我们说了，距离肛门5cm是有很大可能保住肛门的。甚至一些距离肛门只有2cm的患者也可以保住。
但落实到个人，能否保住肛门我们主要看以下几个方面：
第一：肿瘤的位置。肿瘤位置越高，保肛的机会就越多，肿瘤越低，保肛几率就越小。
第二：肿瘤的生物学特性。比如肿瘤浸润的范围、肿瘤的大小及恶性程度。
第三：病人自身肛门的状态。年纪比较大，肛门本身功能不是很好的病人，保肛手术以后，也无法保证肛门的正常功能。
能不能保肛，由哪科医生说了算？
许多患者的情况，可能并不符合‘保肛’的要求，但依旧不想放弃。那有没有回旋的余地呢？
有。
现在放疗、化疗技术正在飞速发展，有很多患者在接受这些治疗后，肿瘤会出现明显的退缩甚至消失，这时候就能达到保肛的目的。
因此，大多数时候，究竟能不能保留肛门也并不是单由一个医生说了算，还需要请到多个科室专家一同会诊，综合评估后才能给出答案。
如果您在外科被告知无法手术保肛，那么不妨寻求一下内科或放疗科医生的建议。通过术前新辅助治疗降期或使肿瘤缩小，然后再行手术的方案，使许多局晚期直肠癌患者是能够实现保肛的。而且术后复发风险也大大降低了，不仅延长了患者生存期，也保住了患者的生活质量。
作者：良医汇小编
责编：BXY
图源：网络
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