肿瘤患者没有感染也会发烧？感染性发热VS肿瘤热，一文教你如何区分
健康
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2024-11-11 19:59
上海
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几乎所有肿瘤患者都苦恼过发热的问题，有人是反复高烧，有人是持续性的低烧无法彻底治疗，今天我们就来讲讲肿瘤患者发热的常见原因、特点和应对方法，以及一些关于发热的常见误区。有些肿瘤患者会出现与感染无关的发热，这种发热称为肿瘤热，是由于肿瘤细胞本身或其代谢产物对机体产生刺激而引起的。肿瘤细胞会释放一些内源性致热源，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，从而引起发热。此外，癌细胞生长过快，导致血液供应不能满足肿瘤内部所需，导致肿瘤组织中心相对缺血、缺氧从而坏死、液化了。在坏死液化的过程中肿瘤释放出致热物质，从而使患者的体温升高。这类发热在病情发展扩散时特别容易发生。对于一些患者，发热甚至可能是恶性肿瘤的首发症状。- 最常见于原发性肝癌、恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌患者，也可以发生在进展期的许多实体瘤中。
- 发热多为中度发热，多数患者体温在38℃左右，不会超过40℃。可持续数日或数周，应用抗生素或激素类药物通常无效，但应用抗肿瘤药物可使体温下降。
- 发热多见于午后或夜间，发热前患者往往不会觉得冷，反而会觉得烦躁。
感染是肿瘤患者最常见的并发症之一，发热的常见原因之一。肿瘤患者由于免疫功能低下，使得机体易于受到细菌、真菌、病毒等微生物的侵袭，从而引起感染。感染可以发生在任何部位，如呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤和软组织等。感染性发热是一种危急的情况，需要及时进行感染源的查找和感染性指标的检测，以及合理的抗感染治疗。- 多为高热，体温可高于39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于午后或夜间，发热时明显伴畏寒、寒战、心动过速、可有低血压或休克等感染性表现。
- 白细胞计数通常增高或降低，中性粒细胞比例升高或降低，血沉加快。
- 抗生素治疗效果明显，一般在用药后24~48小时内体温下降。
- 可能伴有相应部位的局部体征或其他系统表现，如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮肤红肿等。
手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等多种治疗都可能导致机体产生应激反应而引起发热。·手术后的发烧通常与手术创伤、失血、输血或术后感染等有关。手术后第一天至第三天为创伤性发热，体温一般不超过38.5℃，无需特殊处理，只需注意伤口的清洁和愈合。如果发热持续超过三天或体温超过39℃，则应考虑术后感染的可能，及时进行细菌培养和抗生素治疗。·放疗后发生的发热多与放射性损伤或放射性反应有关。放射性损伤是指放射线对正常组织的直接损伤，如放射性肺炎、放射性肠炎等。放射性反应是指放射线对肿瘤组织的杀伤作用，导致肿瘤坏死、溶解和释放致热物质。这些发热一般在放疗开始后一周内出现，持续时间不长，可用退热药或解热贴进行对症处理。·化疗后发生的发热多与药物本身的毒副作用或骨髓抑制有关。一些药物本身的毒副作用会直接引起发热，如白消安、环磷酰胺等。这种发热一般在用药后数小时内出现，持续时间不长，可用退热药进行对症处理。而化疗骨髓移植导致的白细胞减少，免疫力下降使患者容易感染、发烧。这需要及时进行血液培养和广谱抗生素治疗。·免疫治疗后的发烧多与免疫刺激或免疫相关反应有关。通常是因为药物让我们的免疫系统对自身组织产生过度的免疫反应。这种发热一般在用药后数天至数周内出现，持续时间较长，可伴有其他器官的功能障碍，如皮疹、肝损伤、肺炎、甲状腺炎等。需要及时进行免疫相关反应的评估和治疗，通常需要使用皮质激素或其他免疫抑制剂。当肿瘤患者出现发热时，应该及时就医，查明具体是哪种发热原因，并根据医嘱进行相应的治疗。在居家期间，可以采取以下一些措施来缓解发热：·物理降温：如果体温超过38.5℃，可以先尝试用冷毛巾或冰袋敷在额头、腋窝等部位，或者用温水擦拭身体。注意不要用酒精或冰水擦拭，以免刺激皮肤或引起血管收缩。·药物降温：如果体温超过39℃或者持续不退，可以根据医嘱服用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意不要随意更换或混合使用退热药物，并且不要超过推荐剂量和用药时间。如果发热持续超过3天或者体温超过40℃，应立即就医。补充水分和营养：发热时身体会消耗更多的水分和能量，因此要多喝水或淡盐水，每天至少3000毫升（约10杯水），以补充流失的水分和电解质，同时也有利于排出体内的毒素。另外，也要多吃一些高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、粥、汤等，以增强体质和抵抗力。Tips：肾功能或心功能不好的人要注意饮水量，不要超过3000毫升。·穿着适宜的衣服：发热时应穿着宽松、棉质、通风的衣服，以利于排汗和散热。不要盖太厚的被子或穿太多的衣服，以免造成捂热或中暑。·加强病情观察：发热时应定时测量体温，一般每天测量4次，高热时建议每4小时测量一次。此外，还要注意发热的伴随症状，如是否有头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、尿少等。如果出现任何异常或不适，应及时通知医生或就医。很多人对发热有一些错误的认识和做法，也可能会延误治疗或加重病情。这主要集中于以下几个：发烧是一种病。事实上，发烧不是病，只是疾病的一个症状，引起发烧的原因有很多，最常见的是感染性疾病，从普通的感冒到严重的脓毒血症，都可能会导致发烧。吃退烧药只是把体温降下来，并不意味着病就好了。发热都是有害的。事实上，并不是这样！实际上，发烧并不都是对身体有害的。发烧会启动身体免疫系统，是身体的保护机制之一，普通发烧（37.8~40℃）可以抵抗体内感染。但是，如果体温太高（比如超过40℃），那么增强免疫的效果就会转为限制免疫，这时发烧不仅会让病原体难受，也会让人体的各种细胞难受。一发烧就要赶紧吃退烧药。事实上，退热药治标不治本，可能掩盖病情，正确的做法应该是要密切关注患者病情变化。吃退热药的目的不是让体温正常，而是减轻发热带来的不适。同时，要注意不同的退热药不要随意互用并用，退热药也不可自行增加使用次数或增加剂量，用药时间不要超过3天。发烧不用药不会退烧。事实上，很多上呼吸道的疾病大多以病毒感染多见，大多是自愈性疾病，病程过了体温也会正常，严重细菌感染时，需要由医生根据病情决定是否使用抗生素。吃了发烧药体温应该马上正常，否则就是没用对药。事实上，退烧药起效一般需要半小时到一个小时，起效后体温一般可以下降1~1.5℃，通常是不会直接降到正常体温的。且退烧药持续时间为4~8小时，药效过了体温可能会再度升高。发烧会烧坏脑子。事实上，人体的体温是受下丘脑的体温中枢控制，一般很少会超过41℃，所以不会烧坏脑子。发烧后脑子出问题有可能是脑膜炎引起的发烧，导致问题的原因是脑膜炎而不是发烧本身。体温超过41℃多半是中暑或者是捂热导致无法散热。体温越高，病情越重。事实上，并非如此。对于成年患者来说，发热程度和个体反应的强弱有关，如老年人可能仅有低热。发热出一身汗就好了。这一点并没有科学依据！刚发烧时（体温上升期）需要注意保暖，而当体温升高后，强行盖被子捂出汗等行为很容易导致身体散热不好，严重时甚至导致脱水。[1] 张忠鲁. 恶性肿瘤与发热：陈年的命题、临床的难题[J]，中国实用内科杂志，2000，20（11）:645-647.[2,3] 徐立升.
51例癌性发热临床分析并文献复习[D]，山东大学硕士学位论文，2001.[4] 邓跃林，罗学宏，曾敬友. 不明原因的长期发热40例临床分析[J]，湖南医科大学学报，1998,23（5）：515.
作者：良医汇小编
责编：BXY
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