乳腺癌术后常发生淋巴水肿？4招教你有效预防和治疗
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2024-10-28 19:59
上海
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淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，是由于淋巴系统循环障碍引起的。我们的淋巴结具有过滤外来的颗粒物质，并产生抗体和某些白细胞(淋巴细胞)的功能。在我们腋窝下约有25~60个淋巴结，有些很小，无法肉眼识别。如果在乳腺手术中淋巴结被切除、创伤或遭破坏，其淋巴引流能力就会下降。此时富含蛋白的淋巴液回流受阻而滞留在组织间隙时就会导致水肿。每年继发性上肢淋巴水肿的发生率占乳腺癌根治手术治疗总人数的10%-40%。如果乳腺癌手术后还要接受放射治疗，那水肿发生的机率和严重程度还会增加。
之所以如此是因为放射线可能破坏术后新生的毛细淋巴管，使刚刚重建的淋巴循环再遭破坏。双重创伤形成的瘢痕会阻碍局部淋巴管再生，导致术区远端的淋巴回流更不顺畅。淋巴水肿典型症状是肿胀，通常随时间逐渐进展，若不及时干预，可致肢体肿胀加剧、活动度减少、外观异常、功能障碍甚至频发淋巴管及周围组织炎症，严重影响生活质量。具体症状如下:(1) 患肢感觉沉重、麻木、无力、疲乏、皮温升高、发红、起水疱、酸痛、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉等;(2) 患肢、手或乳房皮肤有紧绷的感觉，皮肤肿胀或按压后保持内凹状态;(3) 患侧肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限。另外，可定期使用软尺测量患侧上肢的周径，并与对侧上肢同一部位的周径进行对比:任意一点患侧比对侧增加＜3cm为轻度水肿，3~5cm为中度，≥6cm为重度。当出现以上情况时应该及时就医，警惕淋巴水肿的发生。患者一旦发生淋巴水肿，会对身体和心理健康产生严重影响，所以做好预防至关重要，可以注意以下几个方面：
坚持五个避免,保护患肢：
患肢避免从事激烈、重复性的活动，避免用患肢长时间提拉、负担重物，如手提包、背包等；
避免穿限制血液循环的衣物，也不要戴过紧的戒指、手表等；
避免病患处受到外力压迫、感染，不建议在患肢进行输液及抽血、血压测量等操作；
避免过热的环境，例如过长时间的热水浸泡、桑拿等；
肢避免长时间的静态、下垂的姿势摆放，以及大幅度、强力摆臂等。
在日常生活，休息睡觉时建议多将患肢抬高，促使组织蛋白回流。最好不要自己用力将手臂上举，这种行为反而会使手臂压力增大。更建议借助工具对手臂进行支撑，比如在坐着的时候选择有扶手的座椅，睡觉时使用叠起的毛巾或小枕头垫住手臂。医用弹力绷带/袖套可以提供外部压力，帮助淋巴液回流的装置。需要注意的是，要区分医用弹力袖套和普通的弹力袖套，两者有本质上的区别。医用产品虽然看着平平无奇还价格不菲但它隐藏着特殊的设计，医用弹力袖套是根据患者的具体情况定制的，会在手踝部建立最高支撑压力,然后将压力沿着胳膊向上逐渐递减，形成一定的压力梯度。这种压力梯度可以有效促进上肢淋巴液回流，起到预防水肿的目的。但普通的弹力袖套虽然紧、有弹性但并不能形成有效的压力梯度，所以不可能达到防治效果，有些甚至可能会减少或阻断淋巴液回流。因此，自行购买“弹力袖套”时一定要咨询医生或专业客服人员。剧烈的、大幅度上肢运动可能导致患肢劳累、受压，阻碍血液和淋巴液的循环。但适当的有氧锻炼却能预防淋巴水肿的发生。一些轻松的运动方式，如腹式呼吸、打太极、散步等都能帮助患者血液循环和淋巴循环，减轻上肢的水肿和僵硬。许多患者在日常生活中非常注意，但依旧不可避免的出现了淋巴水肿，或是手术结束时就已经出现了淋巴水肿，那应该怎么办呢？在术后3-5天患者就能在人员的指导下进行康复锻炼，常见的锻炼动作有：- 两臂下垂，两手在身前相握，有前面上举过头，然后尽量后伸从两侧落下。双臂自然下垂，腕关节向上屈起，握拳或用握力器练习手指。
- 身体直立，双臂自然下垂，收缩上臂肌肉，两臂向上耸起靠近耳朵，然后放松。身体直立，用一根长木棍，放在背后或颈后，双手分别握住两端，双臂来回做拉锯样的动作。
- 身体直立，双臂自然下垂，前后摆动或沿时针方向旋转患侧的手臂。
- 身体直立，抬起患侧手臂，用健侧手臂将患肢尽量向头上牵拉。
- 身体直立，抬高患肢，向上够摸，或沿墙逐渐向上伸展；或用患肢做梳头的动作。
术后患者更建议在医护的帮助下循序渐进的进行，避免过度用力伤害患肢。除了佩戴合适的医用袖套，也能选择一些机械设备或仪器，如连续气动压缩泵、低频电刺激仪等，来辅助淋巴液的引流和消肿。
物理治疗需要在医生的指导下进行，可能不适合于所有患者。而且，药物物理治疗并非病因治疗，虽然具有无创、副作用小的有点但也耗时长、病情易反复。目前药物治疗主要起辅助作用，普遍带有近期内效果良好，但远期效果不佳的问题。常见的能改善淋巴循环药物有香豆素类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液等，需要遵循医生医嘱，不可擅自用药。如果上述方式无法缓解，或是患者已经属于重度淋巴水肿时，建议手术改善。常用的手术方式很多，可以通过手术切除病变组织、移植淋巴管或淋巴结或是对淋巴管-静脉进行重新吻合等方式来提升患者的淋巴系统运转能力，降低患者淋巴系统的负荷，从而有效地消除患者的淋巴水肿状况。手术治疗相比保守治疗有着更加良好的短期效果，许多患者在手术后就可以立即出现淋巴水肿缓解的状况。但需要注意的是，手术控制淋巴水肿的方式往往难以起到彻底治愈的效果，很多患者在术后远期会出现一定程度的反复。另外，手术 治疗属于有创操作，且不论患者对于手术的耐受程度，仅仅是手术期间存在的风险就有导致患者淋巴水肿更加严重的可能。因此，建议患者在进行手术治疗之前先进行充分的评估，权衡利弊。目前，当乳腺癌患者如果出现淋巴水肿的问题是很难轻易根治的，所以我们更需要重视预防，尽量避免诱发淋巴水肿的因素。如果已经出现中度或重度的上肢水肿问题，患者需尽快到医院就诊，以免耽误病情。宋莉芳 蔡 妮 徐颖婷. 乳腺癌患者， 警惕术后淋巴水肿[j].康复指南,2023
作者：良医汇小编
责编：BXY
图源：网络
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