在全球，乳腺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，其发病人数逐年攀升，对广大女性的生命健康与生活质量构成了严峻挑战。根据国家癌症中心发布的最新统计数据，2022年中国乳腺癌发病人数为35.7万人，位居我国女性肿瘤发病率的第2位。
尽管目前乳腺癌的治愈率很高，但对多数患者而言，离开医院并不意味着她们和乳腺癌的“战争”结束了。如何面对身体的残缺？如何重拾信心，回归生活？如何预防复发？……都将成为她们不得不面对的问题。
在10月世界乳腺癌防治月这个日子里，我们一起来了解一下困扰乳腺癌患者的这些问题。
保命还是保乳，真的只能是单选题？
面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。切除乳房会对身心造成巨大伤害，但保乳又担心癌细胞清除不彻底，影响到生存。
调查数据显示，2015年、2017年、2019年，中国乳腺癌患者的乳房切除率分别为70.62%、86.87%和71.91%。也就是，超过七成的乳腺癌患者最终切除了乳房。按照每年乳腺癌新发病例42万来计算，每年约30万女性将会失去乳房。
保命还是保乳，真的不可兼得吗？选择保乳真的会更容易复发吗？
首先我们要知道，能做保乳手术的基本都是乳腺癌早期的患者。因此，对于乳腺癌的防治来说，做好筛查，早发现、早诊断、早治疗非常重要。
那么，具体哪些患者可以进行保乳手术呢？一般临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜乳房体积和良好乳房外形的患者可以考虑保乳手术。临床Ⅲ期的患者，经新辅助化疗降期达到保乳手术标准，也可以考虑保乳手术，但是炎性乳腺癌除外。
另外，还有很多患者担心，选择保乳治疗会不会导致切不干净，更容易复发呢？其实对于符合保乳手术标准的患者来说，这一点不用太过担心。
数据显示，保乳术的远处复发率和死亡率与根治术并无差异，对于35岁以上的患者全切和保乳这两种方式的局部复发率也无明显差异。目前乳腺癌的治疗已经从最初的切得越多越干净转变为最小却最有效切除的理念，保乳手术已成为早期乳腺癌患者的首选。
失去乳房，如何还能“抬头挺胸”？
对于进行过乳房根治术的患者来说，已经失去了乳房，该如何面对身体的缺失，重新回归生活呢？
当然，不去管它，坦然接受是一种方式，但能真的做到如此豁达的却为数不多。很多人还是非常害怕别人异样的目光，甚至走路的时候也会习惯性含胸驼背，害怕被人察觉到自己是一个失去乳房的人。
其实，面对这样的情况，乳房重建或者佩戴义乳都是不错的选择。
①乳房重建
大多数接受过乳房切除术的女性，以及一些接受过保乳手术的女性，都是可以进行乳房重建的。但也有部分患者可能因为其他基础疾病等原因，不适合乳房重建。
根据重建的时机，乳房重建可以分为即刻重建、延期重建及分期即刻乳房重建3类。即刻重建就是在全乳切除的同时，通过一次麻醉过程完成乳房重建；在全乳切除术后的数月或数年后进行的乳房重建则称为延期重建；因为一些原因，需要通过这两个阶段完成的乳房重建，则称为分期即刻乳房重建。
那么即刻重建和延期重建哪种方式更好呢？
相比而言，即刻重建可以保留乳房原有的重要解剖结构，如乳房下皱襞、乳房皮肤甚至乳头乳晕等，患者不会经历失去乳房的痛苦，而且一次手术完成乳房切除及重建也可以节省一些手术费用。但要注意的是，可能因为皮瓣并发症等手术并发症而延迟后续辅助治疗。
延期重建通常不会影响乳腺癌的治疗，但是需要多次手术，才能达到理想的效果。而且由于部分患者接受过放疗，术区皮瓣弹性及血供往往较差，乳房塑形难度大。
总之，两种方式各有利弊。乳房重建是一个有序的治疗过程，可能需要多次修整方能达到形态、轮廓美观、对称的最终目标。因此，如果需要进行乳房重建，和医生的充分沟通非常重要。
②佩戴义乳
尽管乳房重建和整形已经成为乳腺外科重要的组成部分，但我国乳腺癌患者目前的乳房重建率仍不足10%。佩戴义乳可能是更多数患者的选择。
义乳是一种人工乳房，用于乳房全切或部分切除术后替代自然乳房。作为乳腺癌手术后专用的康复产品，义乳有一定承重量，可以起到维持身体平衡、弥补术后身体缺陷、保持女性形体美观、增强生活自信、保护脆弱胸腔等作用。
义乳的形状包括对称型的（椭圆形和三角形）、水滴形、非对称型（翼尾形）。一般而言，三角形义乳适合大部分患者，水滴形义乳适合健侧下垂外扩的乳房，而对于进行了腋窝淋巴结清扫或者切除范围较大的患者，往往需要选择非对称型义乳。
另外，还要根据术后不同时期来选择不同的义乳。一般术后8周，伤口已经愈合后，是佩戴硅胶义乳的最好时机。术后2~8周或化疗、放疗期间不适用有重量的义乳，可使用棉质义乳或者康复胸衣。因此，建议在专业义乳佩戴师及医护人员指导下测量胸围，选择合适的义乳。
在欧美等发达国家，90%女性在乳腺癌手术后使用义乳，而在中国仅有不到60%的患者会使用义乳，而且有些患者即使拥有义乳，可能因为不适应等问题，也不会长期佩戴，或者认为只有外出的时候才有必要佩戴义乳。
其实义乳的作用并不仅仅是改善形体的缺失，达到美观的作用，还有助于改善因失去一侧乳房带来的脊柱两侧重量失衡，如斜肩、斜劲、脊柱侧弯等问题。调查显示，56%的未佩戴义乳的患者有肩斜等体态失衡问题。
为了养成佩戴义乳的良好习惯，建议刚开始使用义乳的患者，先通过一段时间来适应佩戴义乳的感受。比如，第1天从佩戴1h开始，之后每天增加1h的佩戴时间，一般2~3周后就能够完全适应佩戴义乳。
远离复发转移，这3件事千万别忽略！
相比于形体的缺失，复发转移更是很多乳腺癌患者关注的问题。那么，如何才能更好地预防复发转移呢？
①做好定期复查
出院并不代表可以放松了，相关研究提示，术后第2年和第5年仍是乳腺癌复发的两个高峰期。因此，一定要按照医生的建议，进行康复锻炼，按时服药，定期复查。
乳腺癌患者需要根据复发的风险来决定随访复查的频率。术后2年内，一般每3个月随访1次；术后3~5年，一般每6个月随访1次；术后5年以上，可以每年随访1次。
此外，除了定期随访，如有发现异常情况，应当及时就诊或和医生沟通，千万不要拘泥于固定时间。
②保持良好心态
保持良好的心态更有助于康复。研究发现，与压力有关的儿茶酚胺可能导致肿瘤血管生成，刺激人类乳腺癌细胞的血管内皮生长因子的表达，使原发性肿瘤血管的密度增加了三倍。
此外，人在心情不好的时候，自然杀伤细胞的活性减弱，同时糖皮质激素的水平升高，而抑制了淋巴细胞和巨噬细胞的功能，从而使身体的免疫力下降。
因此，在康复的过程中，患者应该调整好自己的心态，尽量减少负面情绪。可以通过适度的运动、读书、与他人交流、做些自己喜欢的事等任何可以分散自己注意力的方式来舒缓压力。
③保持良好的生活习惯
越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式影响预后。乳腺癌患者的饮食营养状况、BMI变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式均与乳腺癌的转移复发、无病生存和死亡率相关。
乳腺癌患者的长期生存，不仅需要良好的医疗和康复服务，而且需要乳腺癌患者形成并坚持健康的生活方式，从而提高治疗效果，改善预后，提高生活质量和生存率。
作者：良医汇小编
责编：BXY
图源：摄图网
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