手术不用刀，也能消灭肿瘤——介入治疗你了解过吗？
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2024-11-18 19:59
上海
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但有些患者做手术担心创伤大，身体受不了，靠单纯用药治疗又觉得不够聚焦和给力。因此十分纠结。这个时候，介入治疗就派上用场了。它是介于外科和内科之间的一种治疗方式，一种“不用刀”的手术。它主要依靠“打针”来“饿死”、“烫死”、“冻死” 、“电死”肿瘤。介入既避免了手术开刀带来的创伤与痛苦，也避免了单纯靠药物治疗带来的全身毒副作用。目前介入治疗针对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等都有不错的成效。随着研究的展开能进行的针对性治疗方式越来越多，肿瘤的死法也越来越多。今天我们就来讲讲这种不用刀的手术是怎么做的。肿瘤也像人类一样，需要“进食”。许多肿瘤是依靠 “供血动脉”来获取营养物质。如果我们在动脉血管内插入一根细小的导管，用微小的栓塞颗粒堵死肿瘤的“供血动脉”，那肿瘤就失去了营养来源，被“饿死”了。而这种方式就是“经动脉栓塞”。如果说传统手术是给肿瘤做的，那介入治疗科的经动脉栓塞手术就是给血管做的。你可以把血管想做是一根“水管”，你用碎石子堵住，那水就留不通了，水中的鱼虾（营养元素）更是过不去了。所以这项技术，特别适合那些血供丰富的肿瘤，例如肝癌。肝癌的血供95％～99％来自肝动脉，而正常肝组织的血供只有一小部分来自肝动脉。所以用手术堵住肝动脉能可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，但对肝组织血供影响较小。现在，经动脉栓塞是公认的肝癌非手术治疗的首选方法。化疗栓塞联合射频消融相比外科手术，对患者的损伤更小。而对早期肝细胞肝癌的疗效也显示，其患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。谈到化疗，很多人都能想到“伤敌一千自损八百”，那有没有一种方法，在使用化疗时尽可能减轻不必要的痛苦呢？答案就是：局部灌注。在接受局部灌注时，医师会将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉内，再通过导管注入化疗药物。1、肿瘤接受的化疗药物浓度较高，加强了化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用；2、机体其它正常部位接受到的化疗药物非常少，全身毒副作用低；3、局部灌注的用药量较全身化疗少，一般仅为静脉全身给药量的1/2～1/5。结合以上三个方面，局部灌注能有效地杀灭肿瘤又可以减轻药物的毒副反应，提高治疗效果和患者的生活质量。在外科，需要通过手术把肿瘤取出来才算“切除”。放疗虽然大多数时候不用剖开肚子，但比较难准确定位，副作用较大。还有没有其他“切除”肿瘤的方法呢？有，消融就是一种：说到微波，我们最常用的就是微波炉。微波炉之所以能加热食物，是因为在微波电磁场的作用下食物内部的分子会快速振荡并在高速的碰撞、摩擦中会产生高温。而射频消融也是同理。当我们将微波消融针插入肿瘤内，开启“微波”后，肿瘤也会像微波炉里的食物一样被高温烫死了。而射频消融和微波消融的原理相似，操作方式也相似。只不过一个用磁一个用电。其结果都是让肿瘤从内部“热死”。除了让肿瘤热死，我们也能让肿瘤冻死。同样是针，介入医生把冷冻消融针插入肿瘤内后，能让肿瘤内温度迅速降低到零下140 ℃，然后再迅速上升至零上20 ℃-40 ℃，通过这种温度迅速变化带来的“热胀冷缩”能让肿瘤细胞破裂而死。上面说的三种温度消融和经动脉栓塞并不适合所有患者。例如靠温度治疗的消融术在用于靠近血管的肿瘤时，就容易损伤血管，并产生 “热沉效应”降低疗效（肿瘤邻近大血管或肿瘤区域血流灌注丰富所致热流损失，导致消融效果降低），而经动脉栓塞对于本身就缺乏血供的肿瘤也难以获得满意疗效。纳米刀不是刀，而是在肿瘤周围插入的多根平行分布的电极针。当电极针施以瞬时高频电脉冲时，能在瞬间“击穿”癌细胞，并让癌细胞出现大量纳米大小的微细孔隙——纳米刀因此得名。这些孔隙在治疗结束后仍然不会消失，并引起细胞内环境的紊乱，最终导致细胞凋亡。可能很多患者看到“不可逆”“电穿孔”都会觉得害怕。但纳米刀是一种十分安全的治疗方式。这项技术不依靠温度变化，也不会造成肿瘤周边血管和神经的严重伤害。自从2011年10月开始应用于临床至今，纳米刀技术在治疗肝脏、胰腺、肾脏、前列腺等多个部位的恶性肿瘤中均已有广泛临床应用，并展现出了足够的有效性和安全性。放疗大家都听过，而放射性粒子治疗更像是传统放疗定点定时的“缓释胶囊”。放射性粒子植入治疗术的全称是“放射性粒子组织间近距离治疗术”。顾名思义，它相比传统放疗，距离肿瘤更近，所以又称内放疗。那怎么能让放疗的距离更近的呢？靠“注射”。放射性粒子治疗会通过微创方式将多个外面包裹着钛金属外壳、封装好125I核素、每颗大小仅为0.5-0.8毫米的、具有放疗作用的“粒子缓释胶囊”用穿刺针直接植入肿瘤内部或受肿瘤浸润侵犯的组织中。这份“缓释胶囊”中粒子带有的射线能量非常高，能迅速的杀灭肿瘤，但射程又十分的短(只有两厘米左右)。因此，相比我们所熟知的，照射范围大、射线能量高、穿透力强的放疗（外照射），放射性粒子治疗（内照射）具有定位更准确，对肿瘤局部作用更均匀，辐射范围更精准、对周围正常组织损伤极小的优点。而且放射性粒子治疗作为一种低剂量持续性的治疗，它的作用时间更长，控制效果也较好。尤其适宜一些体质弱、不适宜手术的病人。目前，国内外应用粒子植入术对前列腺、肺、肝、胰腺、淋巴结，乳腺等肿瘤及各种转移性肿瘤的治疗都取得了令人鼓舞的效果，很多不能手术的病人得到了有效的治疗。与常规放疗、化疗等配合后也能起到1+1 ＞2的效果。影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肝脏恶性肿瘤专家共识(2022 版)
原发性肝癌中西医结合介入诊疗专家共识（试行第一版）
作者：良医汇小编
责编：BXY
图源：网络
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