I导读:几乎每天都能在中医书友会看到王彦权老师的评论和经验分享,今天也非常感谢王老师的投稿!这些医案思路清晰,辨证精准,没有一味多余的药物,王老师认真临床的态度是我们当代中医人的榜样!
—本文约2776字,预计阅读7分钟—
张某,男,77岁,孟津县会盟镇油坊村人,患食道癌一年余,一年多来,一直吞咽不利,咽部有异物感,大便干结,舌红少苔,脉弦。
生地10g,麦冬10g,薄荷5g(后下),白芍15g,天花粉8g,甘草10g,桔梗10g,柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,干姜2g,党参10g,生石膏30g,大枣6枚。疗效:服上方七剂,患者于2024年8月11日复诊,吞咽不利及咽部异物感明显好转,大便也已通利,疗效很好,守方又开七剂,巩固疗效。食道癌引起的吞咽困难,咽部异物感,在临床上十分难治,今偶然取效,值得记录一下。下面说一下我的思考:患者咽喉不利、吞咽困难,又见舌红少苔、大便干结,大方向属阴虚火旺。因主证病位在咽部,故降火我用了胡希恕老师的经验,胡希恕老师在治疗呼吸道感染,热证咽喉不适时,常用小柴胡汤加生石膏,临床使用,常出显效。
此病虽与上呼吸道感染不同,但同属热火炽盛,机理相通,故借用之。患者便干、舌苔少,反映体内阴津不足,津亏咽喉失濡则吞咽不利、咽部有异物感,津亏肠燥则便干,选方上我用了养阴清肺汤加减,为啥选用此方呢?因为咽喉为肺之门户,肺又与大肠相表里,此方的作用点一在咽喉,二来还可通便,方中生地麦冬白芍天花粉,滋阴利咽,还可增液行舟(通便),桔梗甘草汤加薄荷,利咽解毒,芍药甘草汤,养阴缓急,对吞咽不利也有佳效。全方因方证病机对应,故取佳效。
丛某,女,62岁,山东威海人,半月前来诊,肺癌脑转移化疗后,咳嗽,痰咸,吃饭时流清涕,膝盖以下怕冷。
陈皮6g,半夏10g,茯苓15g,甘草10g,当归10g,熟地15g,杏仁10g,干姜6g,细辛3g,五味子8g,肉桂6g,大枣6枚。疗效:服上方七剂,咳嗽大减,用药二周,患者今日复诊,高兴的对我说,真是想不到,二年多的咳嗽,服这二次药(一次七剂),竞好了八九成。守方又开七剂,巩固疗效。此病之辨,我是这想考虑的:患者咳嗽痰咸,肾咳之候,故以金水六君煎,养阴化痰。
咳嗽日久,伴见吃饭时流清涕,水饮为患,故以杏仁茯苓甘草汤及干姜细辛五味子,理肺气,温肺化饮,兼以敛肺止咳。膝盖以下冷,是肾阳不足,故加肉桂,一可温补肾阳,引火归元,又可补肾纳气、平喘止咳。全方因方证病机对应,故取佳效。
李某,女,54岁,伊川县江左乡乔村人,2024年7月22日首诊,自述两眼有说不出的难受,已日久,伴见胸闷,头有沉重感,舌头有“嫩”感,耳鸣也已三年余,舌质红,苔少,脉弦。
患者对我讲,现在主要想解决“眼难受”的问题,耳鸣因时间太长,自己也知道不好治,可先不管它。中医讲,肝开窍于目,肝体阴而用阳,舌头有“嫩”感,舌红少苔,脉弦,反映火热上炎,(肝)阴血不足,故用小柴胡汤加菊花疏肝降肝火,用四物汤,滋养阴血。
患者胸闷,一有胸痹的可能,故用薤白,理气通阳对应,二来肝脉布胸胁,肝气郁结,也会胸闷,小柴胡汤也有疏肝理气之用。头有沉重感,是吴茱萸汤的典型使用证,方中吴茱萸辛苦温热,有降浊阴,辛温能“通”,有开窍之用,对耳鸣也有很好的疗效。舌头有“嫩”感,阴虚火旺,故加生地牡蛎,滋阴降火。
柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,干姜3g,党参10g,甘草10g,当归10g,白芍10g,生熟地各10g,川芎10g,菊花5g,牡蛎40g,吴茱萸3g,薤白12g,大枣6枚。七剂。疗效:8月2日,患者复诊,言诸症已基本消失,疗效甚好。患者特别反映,自己都不敢相信,服药至第三天,持续三年余的耳鸣竟然也消失啦……
石村一嫂子,65岁,右侧胁下患带状疱疹二十余天,经西医治疗,疱疹已消退,但疼痛剧烈,遂来我门诊寻求中医治疗。
柴胡10g,白芍15g,枳实10g,甘草10g,当归10g,丹参10g,乳香3g,没药3g,山楂12g,大枣6枚。五剂。我是这样想的,病在胁下,是肝经循经路线,故以四逆散,疏肝理气,缓急止痛(方中包涵有芍药甘草汤);不通则痛,有血瘀为患,故用活络效灵丹,活血通络止痛,因惧乳香没药刺激脾胃,少加山楂健胃消食。全方理气活血,通则不痛,治疗带状疱疹引起的神经痛,确有佳效。
杨某,男,62岁,安徽省亳州市陈营村人,肺癌手术后骨转移,十天前来诊,患者反映,现在最主要的难受点是:“左侧乳头剧痛,感觉乳头像掉了一样”,伴见胸左侧痛,右肩痛,便干,手麻,咳嗽,吐黄痰,入睡困难。
咱先分析一下,患者左侧乳头剧痛,不通则痛,瘀血为患,活络效灵丹证;胸左侧痛,右肩痛,便干,手麻,失眠,乃气滞血瘀、阴虚火旺之血府逐瘀汤加牡蛎证;咳嗽,吐黄痰,麻杏石甘汤证。
合证合方,处方:麻黄5g,杏仁8g,生石膏40g,甘草10g,柴胡10g,当归10g,生地10g,桃仁10g,红花5g,桔梗10g,枳壳10g,川芎10g,牛膝10g,赤芍10g,牡蛎60g,乳香3g,没药3g,大枣6枚。十剂。疗效:服药第六天时,患者儿子打电话给我,说:“还没见效果”,我说:“这是个疑难病,药服完看看”。“啥事都是由量变到质变”,药服完,患者今日复诊,言:服药至第八天,左侧乳头痛消失,余症也明显减轻,守方又开十剂,巩固疗效。
赵某,男,68岁,高龙镇逯寨村人,腿、足冰冷数年,百法不效,一月前来诊,伴见肘关节伸不直,手指变形(非类风湿关节炎,与年轻时劳累损伤有关),休息不好,脑鸣,脉沉细。
当归10g,桂枝12g,细辛3g,通草3g,甘草10g,白芍10g,丹参10g,鸡血藤10g,肉桂8g,熟地15g,牡蛎40g,大枣6枚。疗效:服上方三周,患者今日复诊,患者反映:自己腿、足冰冷已消失,脑鸣也大减,休息质量明显改善。主证为腿、足冰冷,结合脉象,血虚寒凝之证,故方选当归四逆汤,温经散寒,养血通脉。脑主藏髓,肾主藏精,精髓同源,患者兼见脑鸣,是脑髓不充,故加熟地,益精填髓。阴阳互生,患者又以腿、足冷为主要难受点,故加肉桂,一来温肾扶阳,二来与熟地同用,阴中求阳,阳中求阴,阴阳双补。加丹参、鸡血藤,养血活血,加强养血通脉之力。本方阴阳并调,散寒为主,温中寓补,补中寓通,因方证病机对应,故取佳效。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流,请勿随意试药。
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