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为了满足参保人员对药品的基本需求，确保用药安全，并提高医保基金的使用效率。
近日，广东省正式发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《办法》），对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及广东省各级医疗保障部门对基本医疗保险用药的支付、管理和监督进行调整。
一、《广东医保药品目录》的制定和调整
广东医保药品目录的制定和调整是由广东省医疗保障行政部门负责的。根据国家医疗保障行政部门统一部署，会建立完善的动态调整机制，及时公布调整结果并全省统一执行。
在国家药品目录的基础上，广东省增补纳入的药品应当是经国家药品监管部门批准、取得药品注册证书的民族药，或者按照法定标准炮制的中药饮片，以及符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的治疗性医疗机构制剂。
同时，在广东医保药品目录内，不纳入主要起滋补作用的药品、含有国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等。
对于被列入《广东医保药品目录》的药物，若其批准文档被药品管理局取消、收回或作废，或在综合临床效益、不良效应、药品成本等因素评估后认定该药风险超过益处，以及存在其他违规行为，均可直接自该目录中删除。
同理，那些价格过高、临床效用不明确、未达到安全性、有效性及成本效益标准的药品，也可在经过专家评审等流程后从该目录移除。
对于中药饮片、民族药以及医疗机构制剂，都需要经过专家评审后进行调整。而对于因更名、异名等原因需要对药品的目录归属进行认定的情况，都需要按照相关程序进行认定。
二、医保用药的支付
医保用药的支付是基于《广东医保药品目录》内药品的使用情况来确定的。
参保人使用符合条件的药品所产生的费用，可以由基本医疗保险基金承担。符合的条件包括：以治疗为目的、符合药品法定适应症、由定点医药机构提供等。
支付分成两种，包括甲类和乙类药品。甲类药品对于临床治疗是必须的并且价格相对较低，然而乙类药品虽为治疗上的一种选择但其价格稍高。
对于使用甲类药品的参保人来说，无需预先承担任何费用，但在获取乙类药品时，则需要预先支付一部分费用。
医疗保障行政部门负责设定支付标准，并根据国家规定，建立药品准入与支付标准的对接机制。对于已有国家议价药品的同品名药物进入市场，其支付标准将遵循国家的相关规定。
三、医保用药的管理与监督
为确保政策得到有效执行，必须有力的监管措施。
《办法》清晰指出，通过综合利用合作协议、行政手段以及司法途径等多种方式，强化《广东医保药品目录》及相关用药政策执行的监督管理。
定点医药机构应完善内部制度，建立健全药品全流程管理体系，确保药品采购到销售的全过程透明。
此外，还将《广东医保药品目录》及其相关政策执行的责任包含进定点医疗机构的合同之中，加强对使用药品的合理性和费用的审核，并定期进行监督检查。
医保药品的备药率、非医保药品的使用率等也将与定点医疗机构的基金支付挂钩，以加强对医保用药管理政策的执行监督。
在企业层面，将建立目录内药品企业的监督机制，引导企业遵守相关规定，并将企业在药品推广使用、协议遵守以及信息报送等方面的行为与《广东医保药品目录》的管理进行关联。
写在最后
《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》的出台，标志着广东省在医疗保障领域迈出了一大步。这不仅是对药品使用的科学化管理，更是对广大参保人员健康权益的重视。
随着政策的逐步落地，我们有理由相信，这将进一步提升医保基金的使用效率，确保每一位参保人的用药需求得到合理满足，让每一份医保政策的红利真正惠及到每一个人。
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来源：广东医疗保障局 (图片来源于网络，如有侵权联系删除)
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