很多人不知道,医保竟还能二次报销,有哪些条件?能够报销多少?

文摘   社会   2024-10-03 19:00   上海  




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生病治疗不仅折磨身体,往往还会掏空钱包,尤其是重大疾病需要高额治疗费用时,更是让很多家庭陷入难以自拔的困境。


哪怕基本医疗保险能覆盖部分费用,对于普通家庭来说,这依然是巨大的经济负担。但你知道吗?其实我们还有“大病保险”这把强有力的后盾,可以帮我们进一步减轻医疗费用压力。


今天,我们就来聊聊这个大家关心却又不太了解的话题。



一、大病保险是什么?


大病保险是我国医疗保障机制的关键一环,它为全体加入保险的居民提供保障,用以支付昂贵的医疗开支。


简单地说,当我们生病时,首先可以通过基本医保报销一部分医疗费用。然而,基本医保毕竟有一定的报销限额和比例,对于一些重大疾病,高额的医疗费用仍需我们自付。



这时候,大病保险就派上用场了,它对个人自付的部分继续进行报销,给予家庭更大的经济支持。


需要特别注意的是,大病保险只涵盖医保目录内的费用,也就是说,像某些未被医保纳入的靶向药物等项目还是无法报销的,患者需要自行全额支付。



二、大病保险能省多少钱?

现行政策规定,大病保险的启付线最高不超过当地上一年度居民人均可支配收入的50%,而报销比率至少达到60%。同时,结合居民医保,大病保险的最大报销额度大约是本地居民年均可支配收入的6倍。

针对经济条件较差的群体,国家不断优化大病保险的报销细则,确保政策更加精准地倾斜向他们。对于低保家庭、极度困难人员及有返贫风险的群体,他们的大病保险启付线下调50%,报销比例提升5个百分点,且取消了报销上限。


当前,包含儿童白血病、先天性心脏病、肺癌等多种费用昂贵的重大疾病均可申请大病保险报销,只要符合相关规定。


关于报销上限,各地区有所不同,详情请咨询当地的医疗保险局或就诊的医院。


为了让你更直观地感受到大病保险的威力,我们来看一个实际案例。



案例分析


小A在三级医院接受治疗,总医疗花费达到了35万元。这其中,有2万元是自己支付的药物费,因为这部分药品不被医保覆盖。


依据当地的规定,三级医院的医保支付起点是1300元,基础医疗保险的报销比例设定为75%,全年的最高报销额度限制在20万元以内。同时,大病保险起付线为3万元,3万至8万部分报销60%,超出8万部分报销率为70%。

首先,小A通过基本医保获得了20万元的报销,而其实际报销金额为24.65万元,但受到年度上限的限制,因此实际报销金额为20万元。其次,小A通过大病保险获得了6.5万元的报销。


综合来看,小A通过基本医保和大病保险共获得26.5万元的补偿,自己需要承担8.5万元的费用。



三、如何申请大病保险?


好消息是,只要你参加了城乡居民基本医疗保险,就自动享有大病保险的权益,无需额外缴纳费用。这项政策从2012年试行,2015年全面推广,截至目前,已有近亿名患者从中受益。



所有在定点医药机构发生的大病医疗费用,大病保险都能实现“一站式”实时结算,不需要等待次年的报销。这无疑是极大地方便了患者,缩短了资金回笼时间。


写在最后


国家的大病保险制度的确为我们提供了强有力的后盾,帮助许多家庭度过难关。作为读者的你,记得积极了解和关注所在地区的医保政策,充分利用这些社会资源。无论遇到常见病痛还是突发重疾,这份保护将是你坚强的支撑。

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来源:中国医疗保险  (图片来源于网络,如有侵权联系删除)

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