点击蓝字或下方名片 关注我们
你可能听说过“门诊慢特病”这个术语，但了解它的具体含义和实际操作的人并不多。其实，这是一个在医疗保障领域非常重要的概念，旨在减轻患者长期门诊治疗的经济负担。今天咱们就来好好聊聊这个话题，用最通俗易懂的语言帮你理清各种细节。
01
什么是“门诊慢特病”？
首先，明确一点，“门诊慢特病”不是医学术语，而是医保领域的概念。
简而言之，它指的是一些医疗费用高、病程长、需要长期门诊治疗的病种项目。这些病种可以在门诊享受类似住院报销的待遇，大大减轻了患者的经济压力。
各地对这一概念的称呼各不相同，比如有的地方叫门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病等，但其核心思想是一致的。
各地病种目录差异
不同地区对门诊慢特病的病种目录设置有所不同，而且这些目录并不是一成不变的。
以武汉市为例，2023年底，武汉市的门诊慢特病病种从原有的28类增加到37类。与此同时，每种疾病都有严格的认定标准。比如，高血压的认定不仅仅是血压高，还要有心、脑、肾等并发症才符合条件。
因此，如果你想知道某个病种是否属于门诊慢特病，可以咨询当地的医保经办机构。
新增跨省结算病种
为了进一步便利患者，国家医保局发布了《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，新增了5种门诊慢特病可以进行跨省直接结算。这5种病种分别是：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。
此前，在2021年，国家医保局已经启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种病种的跨省直接结算试点。
按照规划，到2024年底，全国所有统筹地区都将提供上述5种门诊慢特病的跨省直接结算服务。这意味着，无论你在哪个城市就医，只要完成备案，都能实现跨省结算，非常方便。
02
“门诊慢特病”报销额度和流程
说到报销，大家最关心的无非是能报多少、怎么报。通常，各地会设定每月或每年的报销限额和比例。
总体来看，职工医保的标准会高于居民医保。比如在武汉市，支气管哮喘的居民医保年度支付限额为5600元，支付比例70%；而职工医保的年度支付限额为7000元，在职职工支付比例是80%，退休职工则更高，为85%。
那么，如何申请呢？
一般来说，患者需要向当地医保部门提交申请，包括相关材料，如诊断证明、病历等。
很多地方已经推出了线上申请渠道，比如通过医保官方网站、微信公众号、官方小程序等，当然你也可以选择到线下服务窗口办理。审核通过后，你就能享受相应的报销待遇了。
以北京市为例
如果你在北京，想办理“门诊特殊病种”备案，具体流程如下：
1. 领取申报表：参保人先持社保卡到选定的定点医院，领取并填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，由医师签字。
2. 备案手续：持填好的申报表到该医院的医保办公室办理备案手续。
3. 选定医疗机构：2023年起，符合条件的参保人员可以在选定的定点医疗机构中选定2家作为门诊特殊病种定点医疗机构。
异地就医
1. 异地就医备案：可以通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序办理。
2. 特殊病种备案：持社保卡、特殊病种诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理。在异地就医备案统筹区选择一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医院。
3. 就医：在选定的定点医院进行异地就医治疗。
温馨提示：尽管门诊慢特病政策非常惠民，申请过程也相对简单快捷，但仍须满足严格的认定标准。不仅要在规定病种以内，还必须符合鉴定指标和相关政策规定。同时，不同地区政策有所不同，具体以当地医保规定为准。
通过以上详细的介绍，希望大家对“门诊慢特病”有了更深入的了解。如果你或者你的亲友有相关需求，赶紧去看看当地的医保政策，把该享受的福利都用起来吧！
推荐阅读
社保新调整，涉及失业保险、公积金、医保，这些福利你还不知道吗
以上就是今天给大家分享的内容，如果这次的分享您觉得对您有帮助，看完请点赞和在看，让身边更多的朋友知道，感谢！
来源：中国医疗保险 (图片来源于网络，如有侵权联系删除)
看完点个"在看"吧!
