男，35岁，IT工作者
早晨起床后，臀部的僵硬几乎站不起来，直到慢慢的活动走一走会更好一些
整个上午都坐在桌子旁边，中午的时候又会出现同样的症状
傍晚和长时间的开车外出时，也会出现同样的症状。
是什么病因呢？
什么是髂胫束综合征(iliotibialbundsyndrome,ITBS)
运动损伤常见病
由于髂胫束过度使用导致的以髂胫束增厚
膝外侧部疼痛为主要症状的运动损伤
多因反复屈伸膝关节，使髂胫束过度反复与股骨外髁摩擦导致
尤其跑步下坡时膝关节屈曲度减少，会使髂胫束摩擦症状加重
Michael F,Chuck W.liotibial bund syndrome in runners:innovations in treatment[J].Sports Med,2005,35:451-459.
也可以这么简单的理解
你的大腿外侧是没多少肌肉组织的，最主要的结构是骼胫束
把髂胫束想象成是一根巨大的橡皮筋
连接了你的大腿和小腿，是固定膝关节的重要结构。
当你跑步时，这根橡皮筋就会和你的膝关节产生摩擦
运动损伤是会引起疼痛
看看髂胫束综合征
临床解剖
髂胫束(iliotibialbund,ITB)股骨外侧最大的一块筋膜，是一条厚带状的纤维结缔组织。
起自髂前上棘前外侧部分，主要来自臀大肌筋膜和阔筋膜张肌筋膜，肌腹被包于阔筋膜两层之间的髂胫束之膜性结构上界约平臀横纹或其上下10mm范围内，穿过骨盆和股骨外侧，延续至大腿外侧，覆盖并经过股骨大转子向下延续至大腿肌肉外侧。前后界分别位于髂前上棘和大转子尖与胫骨外侧踝结节前后缘连线所构成的区域内。
髂胫束位于大腿外侧，位于髌骨上缘以下之髂胫束纤维，分别呈鸦爪之束带状，抵止于髌骨表面、髌韧带、胫骨外侧结节，再由胫骨外侧结节向前抵于胫骨粗隆，向下后方抵于腓骨头，还有部分深层纤维止于股骨外侧髁处膝关节囊，各束止点均与骨膜附着紧密。
Hadeed A,Tapscott D C.liotibial band friction syndrome[M].Stat Pearls[Internet.Treasure Island FL:Stat Pearls Publishing,2022,5:274-359.
髂胫束是由致密而坚韧的结缔组织构成。
髂胫束由外层较薄的环行纤维和内层呈自上而下垂直状的较厚纵行纤维构成。
环行纤维呈前上至后下方向排列。
髂胫束内层纵行纤维在髌骨上缘至阔筋膜张肌之间的部分
有细小的纤维自下而上依次与深部肌肉的肌纤维相交织。
髂胫束的血供
细小的旋股外侧动脉
臀上动脉上支沿臀小肌上缘到髂前上棘，其终未分支进入阔筋膜张肌。
这些细小的毛细血管行走于致密的结缔组织
阔筋膜张肌和髂胫束
对局部的血液供应显然有点力不从心
在这些血管的途径上肌肉发生痉挛
很容易使髂胫束僵硬形成恶性循环。
主要功能
对膝关节外侧静态稳定性加固
抵消大腿内收运动和减速运动时引起的胫骨的前移和内旋
连接外侧髌骨并防止髌骨向内侧平移。
膝关节屈曲度小于30°时，髂胫束起到膝伸肌的作用
在屈曲度超过30°后变为膝屈肌
随着膝关节屈曲度的增加，髂胫束会在股骨外上髁向后位移。
髂胫束同时具有伸直膝关节及帮助髋关节外展的功能。
你的腰及下肢所有的活动都离不开髂胫束的参与
且起着非常重要的作用
腰部的前弯，背伸及侧弯都离不开髂胫束的收缩和舒张
行走及膝关节屈伸更需要髂胫束的参与
这些活动骼胫束所受的力往往也是最大。
这些特点造就了髂胫束容易造成劳损而形成僵硬等病变。
发病机制
炎症与摩擦机制
膝关节屈伸活动期间髂胫束在股骨外侧髁上不断前后摩擦导致周围产生炎症，在膝关节屈曲约30°时最为明显。
髂胫束与胫股关节之间存在一个潜在性的囊，该囊在膝关节运动时被髂胫束带动在股骨外侧課上反复摩擦而发炎。
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压力机制
髂胫束并非容易滑动的疏松结构，摩擦可能并不是引起病变的主因，MRI扫描显示，由于胫骨内旋转，髂胫束在膝关节屈曲30°时被压在上髁上，在伸展时向外移动。
患者MRI信号改变表现在脂肪占位区，位于髂胫束深层，可能创造了运动的错觉，因为在屈膝过程中其前后部纤维的张力发生了变化。
解剖学基础上髂胫束过度使用损伤更有可能与束下脂肪压缩有关。
也有认为运动时滑膜关节囊会被髂胫束的纤维不断压缩而产生疼痛，但证据不明确。
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髋外展肌力薄弱：患者髋外展肌力量(主要为臀中肌与臀大肌)明显不足。这些受伤患者在为期6周的强化计划后取得了良好的成功，重点是加强臀中肌。
髂胫束应变率变大：使用交互式肌肉骨骼建模软件模拟了髂胫束应变率，髂胫束的应变率是一个发病因素。
阔筋膜张肌紧张：站立时髋关节屈曲增加，髋关节内旋增加，紧绷且相对较强的阔筋膜张肌可能支配较弱的臀中肌后肌和臀大肌，并可能导致姿势变异，步行或跑步时的这些补偿可能导致站立时髋关节和股骨控制不良，并可能导致髋关节过度内收和膝内翻或外翻。
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髂胫束僵硬在膝关节病症状表现
以膝关节外侧疼痛为主
病程久了，会引起膝关节腔隙狭窄
如活动过猛，易引起外侧半月板损伤。
腰痛病人，髂胫束僵硬过度牵拉臀大肌和臀中肌等臀部肌肉
使这些肌肉形成紧张性痉挛
牵拉腰部的竖脊肌等，使腰部僵硬，疼痛
代偿性脊柱侧弯；
大腿后侧的髂胫束僵硬压迫坐骨神经或其分支
小腿或足部麻木；
晚期可引起骶髂关节半脱位，弹响髋，甚至髌骨下极粉碎性骨折。
专科体格检查：
(1)包括髋关节运动范围、不对称性、肌肉力量(特别是髋外展肌)和腰腿部躯体功能障碍的评估，髋关节外展受阻，严重者会发生髋外展受限；
(2)Noble挤压试验膝关节屈曲30°时出现疼痛为阳性；
(3)改良的托马斯征阳性的下背部和骶骨不能贴床，髋关节后伸未达到10°,膝关节未达到80°;
(4)Ober试验阳性患者不能自然放松至水平线以下，维持于外展位。后两项试验可用于评估髋关节和膝关节髂胫束和相关肌肉组织的柔韧性，大转子滑囊炎症严重时，大腿及小腿的外侧或并闻及弹响，应与弹响髋相鉴别
影像学检查
超声影像包括髂胫束股骨外上髁之间的软组织水肿或离散的液体聚集，部分可见髂胫束增厚等。MRI轴位及冠状位能更好地显示和观察髂胫束。
MRI检查表现
(1)髂胫束形态异常，髂胫束肿胀增粗，可呈“波浪状”或连续性中断，增厚可发生于股骨外侧髁水平，也可发生于胫骨前肌结节(即Gerdy结节，为髂胫束的止点)水平。
(2)髂胫束信号异常。在PDWI或T2WI脂肪抑制序列上一般表现为信号不均匀增高，信号异常多伴发髂胫束增粗。
(3)髂胫束周围异常，髂胫束浅方(髂胫束与皮肤之间)或深方(髂胫束与股骨外骤之间)脂肪结构的异常信号，主要表现为边缘模糊的组织水肿信号。临近髂胫束与股骨外髁的积液。
(4)髂胫束股骨外髁部分增厚、扭曲、连续性中断，或伴有髂胫束末端止点Gerdy结节撕脱骨折及股骨粗隆部髂胫束水肿。其中前3项为主要表现。
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治疗
急性期疼痛明显、严重影响活动
一般不需要手术治疗、症状减轻后仍需要长期康复的特点
需要经常做髂胫束的拉伸锻炼。
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非手术治疗的首要目标是对抗急性炎症并缓解症状。
一般疗法
(1)更换软底跑鞋；
(2)通过使用鞋内支撑和(或)去除受伤侧鞋的外侧脚跟解决腿长差异；
(3)修改训练方法或减少训练距离，降低跑步速度和下坡次数；
(4)冰敷患处。
针灸疗法：针刺取穴以针刺阿是穴为主,同时配循阳明经穴位。
冲击波治疗：止痛、改善功能
具体方法
患者采取仰卧位或坐位，完全放松下肢肌肉
每次治疗冲击总次数为2000~3000次，治疗3~5次为1个疗程，每次间隔一周左右，连续治疗4周。
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