髋关节解剖
髋关节是一个多轴关节,由股骨头与髋臼相对构成,属于杵臼关节。可以绕着多条轴线活动。
髋臼内仅月状面被覆关节软骨,髋臼窝内充满脂肪,又称为Haversian腺,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。
髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过。
能屈曲、伸展、内收、外展和旋转,由于其具有球臼的造型,可以绕任何轴线完成居于这些基本运动之间的运动。
髋关节肌肉
考虑到该关节能够向这么多不同的方向运动,它的周围还必须具有能够把股骨向这些方向拉动的肌肉。髋关节周围的肌肉从各个角度附着在髋关节上,使关节能够有效地运动。如果这些肌肉中任何一块变得紧绷了,关节的活动度就会受到限制。
股四头肌
股四头肌位于大腿前侧,这个肌群中的四块肌肉的远端都附着在相同的位置,即髌骨下方的大凸起(胫骨粗隆)处,但它们的近端并不附着在同一位置上。
股四头肌位于大腿前侧,这个肌群中的四块肌肉的远端都附着在相同的位置,即髌骨下方的大凸起(胫骨粗隆)处,它们的近端并不附着在同一位置上。股内侧肌、股外侧肌和股中间肌仅附着于股骨上,它们的功能是伸膝。
股直肌的近端并不附着于股骨上,而是附着髂前下棘的小隆起处。这样股直肌不仅能像前三块肌肉那样使膝关节产生运动,而且还能使髋关节产生运动,能拉动骨盆使之前倾。因为股直肌是一块双关节肌,它跨过了膝关节和髋关节。对双关节肌而言,其中一个关节的姿势会影响肌肉张力的大小,也影响另一个关节的活动能力。
腘绳肌
腘绳肌的拉丁名“ischiotibialis group”可译为“坐胫肌群”
和股四头肌一样,腘绳肌也是双关节肌,因此一个关节的姿势会影响肌肉的张力,进而影响肌肉另一端所跨过的关节。
腘绳肌中的股二头肌的近端附着于坐骨(坐骨结节),远端与这一肌群中的另外两块肌肉(半腱肌、半膜肌)一起跨过膝关节。半膜肌和半腱肌附着于膝关节内侧。股二头肌附着于膝关节外侧、腓骨的顶端。
内收肌
内收肌位于大腿前侧和内侧。主要功能是完成内收和髋屈动作。内收肌协助我们向前方抬腿(屈髋),将腿拉向身体中线(内收),以及使腿向内侧旋转(内旋)。同时,它们限制腿部向后、向外运动以及向外旋转。
内收肌的近端附着在构成骨盆的耻骨上,远端附着在一条沿股骨后侧向下走行的嵴(即粗线)上。下列肌肉都属于内收肌:长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌和股薄肌。因为这些肌肉附着在耻骨上,所以它们还会对骨盆的姿势产生影响。它们可以将骨盆前侧向下牵拉,从而使骨盆前倾。这可以发生于骨盆的一侧或两侧。
瑜伽体式中最容易受内收肌约束的是束角式。这个体式要求我们做出两个和这些肌肉的收缩方向相反的动作。在束角式中,我们需要使股骨(髋关节)外展并外旋,这与内收肌收缩方向相反。腹股沟的紧张会让我们感受到内收肌的限制作用,另外,我们还能看到或感受到这些肌肉的附着处突出来。
耻骨下支
内收肌中的大收肌附着于耻骨支中较低的那一支上,这个附着位置称作“耻骨下支”。如果仔细观察,你就会发现耻骨下支与坐骨相延续,而腘绳肌就是附着于坐骨上。
大收肌的附着点很靠后,因此该肌肉最后侧的部分常与腘绳肌共同参与伸髋动作。出于这一原因,大收肌有时被称为“第四腘绳肌”。
关节囊
关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带,下端前面附于转子间线,后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1厘米处),因此,股骨颈的后面有一部分处于关节囊外,而颈的前面则完全包在囊内。髋关节周围有韧带加强,主要是前面的髂股韧带,长而坚韧,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义。
髋关节为多轴性关节,能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中,髋臼又有关节盂缘加深,包绕股骨头近2/3,所以关节头与关节窝二者的面积差甚小,故运动范围较小。加之关节囊厚,限制关节运动幅度的韧带坚韧有力,因此,与肩关节相比,该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。
关节软骨
是髋关节的一个重要组成部分。由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成,当水合作用时就起了垫子样作用,以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
关节疼痛及功能障碍临床上较常见原因
髋关节骨性关节炎
髋关节周围炎
髋骨滑囊炎
髋关节周围肌肉损伤
临床表现
发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史。
全身症状:起病急、寒战、高热,呈典型急性感染中毒症状。
局部症状:患髋痛,屈曲,外展,外旋被动体位。儿童患者膝关节痛,体温高,脉快,髋前有压痛。叩击痛、托马氏症(+),血液检查:WBC高,中性分叶细胞高,ESR高,CRP(+)
髋关节疼痛特点
开始多为轻至中度钝痛,有时也呈急性剧痛,疼痛多在活动时及劳累后发生,尤其是负重时明显,休息后缓解。疼痛缓慢进展,后期休息时也疼痛,病程长者出现“休息痛”,且常伴夜间痛醒,有时出现关节肿胀或肌肉萎缩。另一常见症状是髋关节活动受限,活动范围逐渐缩小,患者常感行走、上下楼梯和由坐位站立时困难,有些患者可伴有跛行。
体格检查髋关节压痛阳性,Patrick试验阳性。对患者生活自理能力和生活质量造成严重的影响。
治疗方法
非药物治疗:包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
手术治疗:髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不能完全解决。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此实施人工关节置换手术需要谨慎。
注射治疗
风险股动脉内注射局麻药,每次注射局麻药前注意回抽可避免血管内注射的发生。
股神经麻醉,进针时出现触电样感觉异常应退针,重复插入时注意进一步横向插入
关联疗法
理疗,包括桌上悬吊训练。
热-浴-运动疗法,髋关节牵引治疗。
整形外科技术的提供,例如,用脚跟进行缓冲。
医疗运动疗法。
离子电渗疗法。
经皮电神经刺激(TENS)。
根据Kneipp,可行大腿水疗。