病例
患者，男，75岁
2023年底发生屁股疼痛，不严重，还在干农活。正月十五后，在山上干农活时滑倒，右侧屁股着地，后疼痛加剧，需拄拐行走。
安吉三院告知是神经卡顿，配药吃。后来一直疼痛
今年4月份输尿管结石伴尿路感染，优先治疗了输尿管结石。
宁波李惠利医院治疗时疼痛科会诊要求做射频消融手术，手术效果很不好
术后第三天又疼痛。6月初回安吉，安吉中医院做了三次封闭针治疗，还是未能解决。
后又吃了些中药，也未能缓解，基本还是一样疼痛。
疼痛特点：疼痛是早上严重，下午稍轻，卧床有缓解，久坐会加重。
希望能明确病因。
讨论
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，各种健康问题也接踵而至。臀部疼痛是老年人常见的不适症状之一，给他们的生活带来了诸多不便。了解老年人臀部疼痛的原因并采取相应的对策，对于提高老年人的生活质量至关重要。
病因
关于摔伤的因素
软组织损伤:摔伤可能造成臀部肌肉、肌腱、韧带等软组织的拉伤、挫伤，引起局部出血、水肿和炎症反应。随着时间的推移，如果损伤没有得到有效治疗和休息，炎症加重，疼痛也会随之加剧。
神经损伤:摔伤的冲击力可能对臀部及周围的神经造成压迫、牵拉或损伤，影响神经的正常功能，导致疼痛感觉异常增强。
腰椎间盘突出症:随着年龄的增加，腰椎间盘发生退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，从而引起臀部放射性疼痛，常伴有下肢麻木、无力等症状。经过一夜的卧床休息，早上腰部肌肉相对紧张，对神经根的刺激增强，导致屁股疼痛更为明显；而经过一天的活动，肌肉逐渐放松，下午疼痛相对减轻。卧床时，腰部和臀部的压力减轻，疼痛得以缓解；久坐则会加重椎间盘的压力，使得疼痛加剧。
髋关节疾病:如髋关节骨关节炎，这是由于关节软骨磨损、骨质增生等导致的。老年人髋关节长期负重、劳损，容易引发炎症，导致臀部及腹股沟区疼痛，活动时疼痛加剧，严重时甚至影响行走。
臀部的筋膜炎:长期的劳累、受寒等因素可导致臀部筋膜发生无菌性炎症，引起疼痛。夜间和晨起时，血液循环相对较慢，炎症物质堆积较多，疼痛较为严重；随着活动增加，血液循环改善，疼痛减轻。卧床时，臀部筋膜得到休息，疼痛缓解；久坐时，筋膜持续受到牵拉和挤压，疼痛加重。
梨状肌综合征:梨状肌位于臀部深处，如果因为外伤、劳损等原因发生炎症、痉挛或粘连，可能会卡压经过此处的坐骨神经，从而引发屁股疼痛。早上起床时，肌肉和神经处于相对静止的状态，突然活动容易引发疼痛；下午身体活动开后，症状会有所改善。卧床能减少对梨状肌和坐骨神经的刺激，久坐则会加重局部的压迫和刺激。
骨质疏松在老年人中较为普遍。当骨量减少、骨微结构破坏时，容易发生骨折或微骨折，尤其是臀部的股骨颈、粗隆间等部位，从而引起臀部疼痛。
处理措施
对于腰椎间盘突出症引起的疼痛，在病情较轻时，可以采取保守治疗，如卧床休息、牵引、按摩、理疗等，以缓解肌肉痉挛，减轻神经根受压。如果症状严重，保守治疗无效，可能需要手术治疗。
髋关节疾病的患者，早期可以通过减少负重、药物治疗（如非甾体类抗炎药、软骨保护剂等）来缓解疼痛，改善关节功能。晚期则可能需要进行髋关节置换手术。
梨状肌综合征患者要注意休息，避免久坐、久站，可通过热敷、针灸、推拿等方法缓解肌肉紧张。疼痛严重时，可在医生指导下服用止痛药物或进行局部封闭治疗。最后进行微创肌肉松解治疗。
对于骨质疏松引起的臀部疼痛，补充钙剂和维生素 D 是基础治疗。同时，可使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、降钙素等，以增加骨密度，减少骨折的发生。
老年人在日常生活中也要注意自我保健。保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰搬重物；适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动；注意保暖，避免臀部受寒；定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病。
