病例
患者，男，23岁
主诉：右侧腰骶部弥漫酸胀痛1年
患者因右侧腰骶部弥漫酸胀痛1年。全天时段，所有姿势均有，坐姿，负重时非常明显，久了有火辣辣的感觉。走路可以走很久。无晨僵。
医院查体:棘突旁无压痛，正中有轻微压痛，直腿抬高腰酸但不会产生腿痛。骨盆挤压，4字实验正常。咳嗽不会加重。检验:B27阴性，抗核抗体1:320，抗SSA抗体lgG阳性。
当前正在使用的药物：几种NSAIDs基本无效，普瑞巴林有一点效果但是不加剂量很快失效。用过甲钴胺，乙哌立松，外用膏药等无效。
26 岁的男性病人，右侧腰骶部弥漫酸胀痛已持续 1 年，这种不适感全天存在，不论何种姿势都能感受到，尤其在坐姿和负重时极为明显，甚至久了会产生火辣辣的感觉，但走路能持续较久，且无晨僵症状。
腰椎间孔镜椎间盘突出摘除术后，症状却并未得到改善，这其中的原因值得深入探讨。
2024.1月行侧入路椎间孔镜髓核摘除，腰痛感觉发生变化但缓解不明显，2024.7月 以盘源性腰痛行盘内臭氧+脊神经后支射频，轻微加重。
手术未能解决根本问题可能是由于椎间盘突出的复发。尽管进行了椎间盘突出摘除术，但如果术后患者没有注意保养，如过度劳累、不正确的姿势或剧烈运动，都有可能导致椎间盘再次突出，从而引发原有症状。但术后MRI排除椎间盘再次突出，存在椎间盘变性。
神经源性因素也不能忽视。手术过程中，可能对周围神经造成了一定的刺激或损伤，导致神经功能障碍，从而引起疼痛。或者，存在其他神经受压的情况，如梨状肌综合征，压迫坐骨神经，也会出现类似的疼痛症状。
神经具有复杂的结构和功能，手术虽然解决了突出物对神经根的机械性压迫，但神经本身可能已经受到了损伤，产生了炎症、水肿或者发生了不可逆的病变。神经的损伤和病变可能导致神经信号传递异常，使得疼痛感觉持续存在甚至加重。
还有一种可能是存在其他未被发现或未被处理的神经问题。腰骶部的神经分布丰富，除了与椎间盘相关的神经根，还有其他周围神经也可能参与到疼痛的产生中。如果在术前评估时未能全面考虑这些神经因素，术后疼痛持续也就不足为奇了。
一些全身性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，早期可能以腰骶部疼痛为主要表现，若未进行全面的排查，容易被误诊为单纯的腰椎间盘突出，从而导致术后症状无改善。但化验检查已经排除。
对于这位 23 岁的患者来说，
病例
患者，男，23岁
主诉：右侧腰骶部弥漫酸胀痛1年
患者因右侧腰骶部弥漫酸胀痛1年。全天时段，所有姿势均有，坐姿，负重时非常明显，久了有火辣辣的感觉。走路可以走很久。无晨僵。
医院查体:棘突旁无压痛，正中有轻微压痛，直腿抬高腰酸但不会产生腿痛。骨盆挤压，4字实验正常。咳嗽不会加重。检验:B27阴性，抗核抗体1:320，抗SSA抗体lgG阳性。
当前正在使用的药物：几种NSAIDs基本无效，普瑞巴林有一点效果但是不加剂量很快失效。用过甲钴胺，乙哌立松，外用膏药等无效。
26 岁的男性病人，右侧腰骶部弥漫酸胀痛已持续 1 年，这种不适感全天存在，不论何种姿势都能感受到，尤其在坐姿和负重时极为明显，甚至久了会产生火辣辣的感觉，但走路能持续较久，且无晨僵症状。
腰椎间孔镜椎间盘突出摘除术后，症状却并未得到改善，这其中的原因值得深入探讨。
2024.1月行侧入路椎间孔镜髓核摘除，腰痛感觉发生变化但缓解不明显，2024.7月 以盘源性腰痛行盘内臭氧+脊神经后支射频，轻微加重。
手术未能解决根本问题可能是由于椎间盘突出的复发。尽管进行了椎间盘突出摘除术，但如果术后患者没有注意保养，如过度劳累、不正确的姿势或剧烈运动，都有可能导致椎间盘再次突出，从而引发原有症状。但术后MRI排除椎间盘再次突出，存在椎间盘变性。
神经源性因素也不能忽视。手术过程中，可能对周围神经造成了一定的刺激或损伤，导致神经功能障碍，从而引起疼痛。或者，存在其他神经受压的情况，如梨状肌综合征，压迫坐骨神经，也会出现类似的疼痛症状。
神经具有复杂的结构和功能，手术虽然解决了突出物对神经根的机械性压迫，但神经本身可能已经受到了损伤，产生了炎症、水肿或者发生了不可逆的病变。神经的损伤和病变可能导致神经信号传递异常，使得疼痛感觉持续存在甚至加重。
还有一种可能是存在其他未被发现或未被处理的神经问题。腰骶部的神经分布丰富，除了与椎间盘相关的神经根，还有其他周围神经也可能参与到疼痛的产生中。如果在术前评估时未能全面考虑这些神经因素，术后疼痛持续也就不足为奇了。
一些全身性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，早期可能以腰骶部疼痛为主要表现，若未进行全面的排查，容易被误诊为单纯的腰椎间盘突出，从而导致术后症状无改善。但化验检查已经排除。
对于这位 23 岁的患者来说，持续的腰骶部疼痛无疑给他的生活带来了巨大的影响。在探寻疼痛根源的道路上，肌筋膜病变或许是一个值得深入研究和考虑的方向。只有明确病因，采取针对性的治疗措施，才能帮助他早日摆脱疼痛的折磨，重新恢复正常的生活。
