主要发现
原文献信息：
主要研究
该研究是一项实用性、整群随机对照临床试验，在中国三个地区的94家基层医疗机构开展，共纳入12137名高血压患者。基层医疗机构被1:1随机分配至干预组（46家）和对照组（48家）。研究入选诊室血压不超过180/110 mmHg的高血压患者，每3个月进行一次随访，持续9个月。两组均使用研究定制的电子病历系统管理高血压患者，干预组参考嵌入的CDSS所推荐的治疗方案进行高血压管理，对照组按照医生的知识和经验进行高血压管理。CDSS依据中国基层高血压指南开发，通过采集患者的人口学特征、合并症、血压、心率、用药、药物不耐受或禁忌等临床诊疗过程中的基本数据，为医生提供个体化的降压药物种类和剂量的推荐。主要研究终点是研究期间高血压门诊开具的基于指南的规范治疗处方比例。二级研究终点包括末次随访的收缩压较基线的变化和末次随访的血压控制率。安全性终点为患者自报的降压治疗相关的不良事件，包括晕厥、损伤性跌倒、症状性低血压或收缩压<90 mmHg和心动过缓。
研究结果发现，与对照组相比，干预组的规范治疗比例显著提高15.2%（77.8% vs. 62.2%; 95% CI: 10.7至19.8, P<0.001），且在不同地区、基层医疗机构的基线规范治疗水平、基层医生的教育程度等预设亚组中，干预效果均是显著的。干预组高血压患者的收缩压降低幅度显著高于对照组1.6 mmHg（-1.5 mmHg vs. 0.3 mmHg; 95% CI: -2.7至-0.5, P=0.006）；血压控制率提高4.4%，但未达到统计学显著（69.0% vs. 64.6%; 95% CI: -0.7至9.5, P=0.07）。两组患者自报的降压治疗相关的不良事件均很少见，没有组间统计学差异。
总结
该研究表明CDSS可有效提升基层医生管理高血压的规范性，并在一定程度上降低血压水平。该研究科学地评价了一种简单高效、低成本、可推广和可持续的提升高血压管理的可及性和公平性的智慧化手段，这对于加强中国和其他资源有限但心血管疾病负担沉重的国家或地区的基层医疗系统具有重要的启示和意义。该研究是响应实施健康中国战略、加强基层医疗卫生医疗体系和高血压管理的一次积极的探索和实践。
作者简介
国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院的宋佳丽、王秀玲和王斌为共同第一作者，郑昕研究员为通讯作者。新里程健康集团、深圳市慢性病防治中心为该研究的区域协调中心，协作单位包括洛阳东方医院、洛阳市第六人民医院、中信中心医院所属的18家基层医疗机构，兖矿新里程总医院所属的9家基层医疗机构，深圳市南山区、宝安区、福田区、龙岗区、罗湖区慢性病防治院所属的67家基层医疗机构。合作研究机构包括牛津大学、耶鲁大学、哈佛大学、上海市高血压研究所等。
郑昕，国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院PI，研究员，副主任医师，北京协和医学院博士生导师；中国医学科学院阜外医院深圳医院冠心病中心副主任、药械临床试验机构副主任。主要研究方向为高血压、冠心病的发病机制和防控策略研究。
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