【NOAC15载 系列访谈】吴立群教授:深入解析房颤管理 探索个体化治疗与未来发展方向

健康   其他   2024-11-11 19:00   河北  


【导读】

瑞意探索,抗凝同行。
2024年标志着新型口服抗凝药物(NOAC)在中国服务15周年,其有效预防卒中是房颤患者管理的基石。

本次专题访谈旨在深入探讨与分享抗凝领域的发展轨迹和管理经验,特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授进行独家专访,探讨抗凝药物个性化治疗的新思路,共同开启抗凝之旅的新篇章!诚邀各位在线观看,共享学术精髓。愿知识的花朵在此怒放智慧的光芒照亮医药之路。



NOAC15载 系列访谈

问题 1

365医学网:我国目前约有2000万房颤患者,房颤可使脑卒中风险增加5倍,对于老年房颤患者,您是如何制定个性化治疗方案的?在制定治疗方案时,有哪些因素是您特别考虑的?

吴立群教授:房颤治疗强调整合治疗,包括危险因素控制、不良因素戒除以及药物治疗、消融治疗,外科治疗等。

对于没有高危因素或其他合并症的房颤病人,只进行房颤节律控制治疗,可以使用药物或使用导管消融治疗,从目前的临床证据看,导管消融治疗相比于药物治疗具有更好的有效性,对防止患者疾病进展,防止房颤复发,改善病人临床症状,临床治疗结果都具有更好的优势。
对于有危险因素和合并症的病人,除了导管消融治疗以外,还要控制病人的合并症和危险因素,否则,病人房颤复发的概率会更大。例如,有些患者是肥胖的、酗酒的、或是有呼吸睡眠暂停的,这些都是引起房颤复发很重要的因素,也要对这些因素进行控制,才能达到比较好的治疗结果。

房颤并不仅仅是导管消融治疗能解决问题的,对于一些有危险因素合并的病例,还需要抗凝等。

问题 2

365医学网:对于房颤患者,抗凝治疗的管理策略有哪些?
吴立群教授:对于房颤病人的抗凝管理策略,要依据病人的临床情况评估是否需要抗凝治疗。根据2024ESC最新指南评分建议,患者危险因素评分0分不需要抗凝治疗,一分应考虑抗凝治疗,两分及以上应启动抗凝治疗。对于评分高的病人要进行抗凝治疗来减少卒中风险和并发症。对于没有合并症的年龄小于65岁的患者,目前无需抗凝。
问题 3

365医学网:在抗凝药物的选择和剂量调整过程中,您通常考虑哪些关键因素?
吴立群教授:依据临床研究结果,最早用华法林进行抗凝治疗,华法林在历史上治疗了很多病人,给很多患者带来获益,目前越来越多的新型口服抗凝药物不断涌现,便利又有效,在指南中,没有很特殊的情况,如患者没有人工心脏瓣膜,没有重度的二尖瓣狭窄,都建议首选新型抗凝药像拜瑞妥等这一类的药物进行抗凝治疗。给患者带来更多便利的同时,也更有安全有效。对于人工心脏瓣膜置换后和二尖瓣中度以上狭窄的这类病人,目前的循证依据还是华法林。
问题 4

365医学网:当前房颤的消融方式有哪些?未来还会有什么更新的消融方式?
吴立群教授:导管消融现在有很多方式,最早最传统的消融称为传统能量消融,即射频导管消融,后面出现了新的能量消融冷冻消融,还有最新出现的PFA脉场波消融。射频消融和冷冻消融,都把它归为传统能量消融。脉场波,是一个新的能量消融。从目前的比较来看,三个能量都差不多,脉场波的出现,个人认为还是有很大前景的,但有一些具体内容还不明确,例如脉场波消融使用什么样的导管对病人最有利,现在有不同的厂家有很多种形态的导管,导管的形态跟结果是有关系的。第二脉场波消融电参数的设置,每个公司都不一样,电参数对病人消融的结果也是很有帮助的,所以脉场波消融虽然它的前景很广泛,但还有待于更广泛的临床实践来总结来凝练什么样形态的导管,什么样的参数组合是最有效的,这还有待于我们临床医生进一步的观察和研究。
问题 5

365医学网:在早期识别房颤复发方面,有哪些关键指标?
吴立群教授:一是病人自身的感觉,大多数病人在房颤发作的时候都会有症状,消融后的症状跟消融前的症状是不是一样,这个很重要。但仍然有30%,甚至40%左右的病人是没有症状的,房颤发作,他们不知道,所以我们也要教会病人不断的触摸自己的脉搏来检测,是不是有其他类型的脉搏,跳得不规则,脉搏短绌等等,如果出现有这种情况,就建议患者应该到医院去做心电图,目前心电图仍然是诊断房颤的金标准。另外,现在有许多可穿戴设备,例如很多智能手表,都可以记录病人的心房颤动的的发作;还有一些可穿戴设备,包括心电记录仪;甚至有一些不容易捕捉到的房颤,我们也可以给病人身上植入一个很小的取出来也很方便的一个植入式心电记录仪也能够更有效的记录心房颤动的发作。我们现在还有传统的二十四小时,甚至7天的动态心电图的记录能够更好的捕捉到病人的心房颤动的发作,对诊断病人的房颤是不是复发会有很大帮助。

问题 6

365医学网:在房颤治疗领域,您认为未来的研究和技术进步会带来哪些新的治疗可能性?对于目前的治疗限制,您期待哪方面有所突破?

吴立群教授:在房颤未来的治疗中,技术仍然是非常重要的,最开始有射频能量消融,之后开通了冷冻能量消融,现在还有脉场波能量消融,还有激光能量消融等。从目前这些能量来讲,隔离肺静脉都还没有达到一个非常理想的状态,我们都希望能够找一些新的能量进行消融,来使得肺静脉能够得到持续的、永久的透壁的隔离,这样对肺静脉相关的房颤来说能够得到比较好的治疗。另外,除了肺静脉以外,还有一些触发灶在左房或者右房的其他方面,我们是不是能够找到一个很好的标测系统,使得其他非肺静脉的触发灶不要漏掉,来提高房颤的一次性消融成功率。另外在没有解决这些问题的情况下,各种能量的组合,比如现在也有一些生产厂家,把脉场波消融和冷冻消融组合在一块,把脉场波消融和射频消融组合在一块,这样来提高肺静脉隔离的安全性和有效性。

在未来,这些技术都是我们要去探索去努力的一些方向,相信随着科技的进步治疗房颤的手段也会不断改变,技术水平也会不断提高。





专家简介


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吴立群,上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师、博士生导师,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任。
中国医师协会心律学专业委员会候任主任委员;国家心律失常介入技术医疗质量控制中心专家委员会副主任委员;国家心血管病中心专家委员会委员;《中华心律失常学杂志》副总编辑等;2021 上海工匠;2021 上海医务工匠;美国心律失常协会及亚太心脏节律学会Fellow;中国医学装备协会心律失常技术分会副主任委员;中国中西医结合学会脉络血管病专业委员会副主任委员;中国房颤联盟副主席。



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