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JAMA子刊｜中国前瞻性多中心RCT：房颤一站式手术，先封堵优于先消融！
11月15日，JAMA子刊发表的一项覆盖我国14个高手术量医学中心的前瞻性、随机对照临床研究（COMBINATION）发现，在使用“塞式”封堵器（plug-like device，如Watchman封堵器、Lefort封堵器）进行一站式手术的房颤患者中，先封堵后消融的策略对于减少血栓栓塞事件以及房颤复发和房性快速性心律失常更有优势，男性患者和中风风险高的患者获益尤其明显。作者指出，该研究结果强调了联合介入治疗中手术顺序的重要性，并可能指导临床决策。需要开展进一步的研究来验证这些结果，并探索它们在更广泛的患者群体中的意义。
该研究于2020年7月24日至2022年1月20日纳入202例有高血栓栓塞风险、高出血风险或两者皆有、不能耐受长期口服抗凝治疗、拟接受一站式手术的非瓣膜性房颤患者，随机分入先消融组或先封堵组。研究的主要终点是血栓栓塞事件的复合终点，包括中风或短暂性脑缺血发作、设备相关血栓、有临床意义的出血、心血管再住院或死亡。在1年和长期随访中，还评估了术后无房颤或房性快速性心律失常的发生情况。结果显示，194例（96.0%）完成了试验，其中先消融组97例，先封堵组97例。患者的平均年龄为67.3岁，56.7%为男性。两组均获得了左心耳封堵成功和窦性心律恢复，围术期并发症的发生率相似。
中位随访2.5年期间，先封堵组的无主要终点事件生存率明显高于先消融组（83.5% vs. 71.1%，HR=0.53，log-rank P=0.04）。亚组分析表明，男性患者（HR=0.40）和CHA2DS2-VASc评分较高（≥3分）的患者（HR=0.44）发生血栓栓塞事件的风险较低。此外，先封堵组中长期无房颤（77.3% vs. 63.5%，HR=0.58）或房性快速性心律失常（70.1% vs. 55.7%，HR=0.62）的患者比例均明显高于先消融组。先消融组中慢性封堵器残余分流（15.5% vs. 5.2%）和器械相关血栓（8.2% vs. 1.0%）的发生率均明显高于先封堵组。（信源：中国循环杂志微信公众号）
进展 | Eur Heart J：影响缺血性心肌病患者长期生存的最佳血运重建策略—CABG还是PCI？
近期，Eur Heart J杂志发表了一项研究，利用澳大利亚和新西兰多中心数据库，比较了严重缺血性心肌病患者接受CABG和PCI治疗的长期生存率。
研究结果，共纳入2042名患者，其中1451名患者接受了CABG治疗，591名患者接受了PCI治疗。逆概率加权法校正后，两个患者组的基本人口学特征、手术适应症、冠状动脉疾病范围和LVEF均平衡。经过风险校正后，在中位随访4.0年（四分位间距2.2–6.8年）内，与接受PCI的患者相比，接受CABG治疗的患者：长期死亡率显著降低（校正后HR：0.59，95%CI：0.45–0.79，P=0.001）在住院死亡率方面，两组之间没有差异（校正后OR：1.42，95%CI：0.41–4.96，P=0.58）围手术期卒中风险增加（校正后OR：19.6，95%CI：4.21–91.6，P<0.001）住院时间延长（指数系数：3.58，95%CI：3.00–4.28，P<0.001）。
缺血性心力衰竭患者血运重建策略的最佳选择
研究结论，在本多中心IPTW分析中，与接受PCI的患者相比，接受CABG的重度缺血性心肌病患者的长期生存率有所改善。然而，未来仍需随机对照试验以确认这一潜在的益处。（信源：心在线微信公众号）
超10万人研究发现，每日饮用牛奶超过这个量，患心血管疾病的风险大增！
《BMC Medicine》上最新刊登的研究给了人们一剂警示——不是所有人都适合多喝牛奶，喝太多很有可能“背刺”你！具体来说，超10万人的大队列研究显示，无论牛奶中的脂肪含量如何，女性每日摄入>300mL的非发酵牛奶均与更高的缺血性心脏病的发病风险之间存在着正向的剂量反应关系，但男性没有。不过，与发酵牛奶无关，所以“奶制品爱好者”可以优先选择酸奶。
这项涵盖了超10万人的研究显示，牛奶是把“双刃剑”，尤其是对女性。在女性中，饮用牛奶量超过300mL/天，与更高的IHD和MI风险有着紧密联系。但好消息是，可以使用酸奶来代替牛奶，能从一定程度上降低心血管疾病的发生风险。（信源：梅斯心血管新前沿微信公众号）
最新研究丨中药治疗急性脑出血的多中心随机对照试验
《柳叶刀》（The Lancet）发表一项关于中医药治疗急性脑出血的多中心随机、安慰剂双盲对照临床试验结果。该研究由复旦大学的宋莉莉教授/Craig Anderson教授团队和广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院，广东省中医药科学院）郭建文教授团队共同牵头，在中国12个省份26家医院完成。
2021年11月24日至2023年12月28日，CHAIN研究共筛选了9000名患者，纳入1648例急性脑出血患者， 817例患者被随机分配到了FYTF-919组，831例患者被随机分配到了安慰剂组。FYTF-919组的2名患者和安慰剂组的5名患者在接受治疗之前退出知情同意，因此1641名有主要结局数据的患者被纳入意向性治疗集，包含FYTF-919组的815例和安慰剂组的826例患者。1242（75.7%）的患者服用了超过80%的药物，994名（60.6%）患者完全遵从方案，在28天内服用完所有药物。FYTF-919组和安慰剂组的90天UW-mRS平均值都是0.44，两组之间没有显著差异（difference 0.01, 95% confidence interval, -0.02 to 0.04; p=0.63）。各项敏感性分析结果均一致，两组的严重不良事件也没有显著差异。
这项大型的随机、安慰剂对照、双盲试验显示，中风醒脑方未能改善中重度脑出血患者的功能预后、生存率和生活质量。研究结果再次证明，需要进行方法严谨的随机对照试验来评估现有疗法的有效性，包括已经在世界各地广泛使用的传统中药。（信源：柳叶刀TheLancet微信公众号）
NEJM发表上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆、毕宇芳、徐瑜团队研究，高血压合并糖尿病强化降压目标有望确定
北京时间16日深夜，在美国芝加哥举行的2024年美国心脏学会（AHA）科学会议最新重磅研究（Late Breaking Science）环节，上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光院士报告了其团队在中国开展的2型糖尿病合并高血压患者接受强化或常规降压治疗的全国多中心、前瞻性随机对照试验BPROAD研究结果，证实强化降压治疗可将这部分患者发生主要心血管不良事件风险降低21%。BPROAD研究结果同步在线发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。
BPROAD研究首次在2型糖尿病合并高血压患者中证实，强化降压相比常规降压能够更有效降低主要心血管病事件发生风险。研究设计简单直接，参与者血糖控制遵循当前临床指南，避免了血糖控制对血压控制效果的干扰。（信源：NEJM医学前沿微信公众号）
山东大学附属威海市立医院褚衍六当选山东省健康管理协会炎症性肠病专业委员会主任委员
2024年10月17日-18日，由山东省健康管理协会主办、山东大学附属威海市立医院承办的山东省健康管理协会炎症性肠病专业委员会选举成立大会暨2024学术会议在威海召开，山东大学附属威海市立医院褚衍六当选山东省健康管理协会炎症性肠病专业委员会主任委员。（信源：山东省健康管理协会微信公众号）
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