绝经后怎样安全有效使用经阴道雌激素
中国女性绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。
绝经后雌激素水平下降及缺乏会导致女性出现一系列绝经相关症状，其中生殖道及泌尿系统的症状及体征，称为绝经生殖泌尿综合征，生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
口服或经皮使用雌激素和孕激素可以改善全身症状和局部症状，对于仅有生殖道及泌尿系统相关症状，或因为患乳腺癌等雌激素相关疾病的女性，为改善局部症状，可以使用经阴道雌激素。
经阴道雌激素不同于口服或经皮的雌激素制剂，很少进入血液中，但改善局部症状很有效。经阴道雌激素制剂有胶丸、栓剂、乳膏，等，常用药物有：普罗雌烯、雌三醇、结合雌激素。用药频次建议按照说明书的推荐剂量每天使用，连续使用 2~3 周，症状缓解后改为 2~3次/周，或根据疗效逐渐递减每周使用次数。
普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不刺激子宫内膜增生，乳腺癌患者必要时可以在医生指导下使用；雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平影响很小；结合雌激素轻微升高血浆雌激素水平，可轻度影响子宫内膜。短期局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素。建议初始使用3个月后，做阴道超声监测子宫内膜厚度，如果内膜厚度超过6mm，可以使用孕激素10天转化内膜撤退出血。如果使用经阴道雌激素过程中出现阴道出血或超声显示子宫内膜回声异常，需要停药，进一步检查明确原因。长期使用（6个月以上）者应做超声监测子宫内膜。
阴道局部雌激素治疗可改善中或重度阴道萎缩症状，预防反复尿路感染，减少尿急、尿频、膀胱过度活动症和尿失禁，规范使用经阴道雌激素对于改善局部症状安全有效。
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参考文献：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》2023版
