打卡学习特殊病例！
这是一个来自日本的病例：男性79岁，因呼吸困难6月就诊。原有2型糖尿病与前列腺增生史，否认肺部疾病与自身免疫性疾病史。无吸烟史、毒物吸入史。
近期无体重减轻。原长期服用萘哌地尔（点击获取完整用药信息）与米拉贝隆（点击获取完整用药信息）治疗前列腺增生，但2月前因怀疑药物诱发的肺病而停用。
查体：体温正常，脉搏81次/分，呼吸频率14次/分，血压 104/54 mmHg，指脉氧饱和度96%（吸室内空气）。无杵状指，两肺底细湿罗音，余无特殊。
血常规示轻度贫血，血红蛋白129 g/L，14个月前胸片示双侧多发性小结节（图1A）。
图1 全胸片14个月前（A）与入院后的（B）。
胸部高分辨CT（HRCT）示以边缘模糊、簇状、小叶中央型结节为主的结节类型，部分融合，右下叶间质影伴牵拉性支扩（图2 A-C）。
图2 A、B入院时CT示双侧双发性结节，纤维化改变伴支扩，以右下中叶为主。HRCT示小叶中央型结节（C），第20天（D）与第27天（E）复查有恶化，导致全小叶型或弥漫性实变。
主要实验室检查：CEA 14.8 ng/mL（正常1-5.0），CA199 392 U/mL（正常0-38），可溶性IL-2受体 906 U/mL（正常127-582），血管紧张素转化酶（ACE）8.7 U/mL（正常8.3-21.4）。自身免疫性抗体阴性。
气管镜肺泡灌洗液检查（-），经支气管肺活检（TBLB）为非特异性炎症，培养（-）。
因CEA、CA199偏高怀疑腺癌可能，遂予全身检查，但腹部超声及CT未见异常。PET-CT示双肺外周FDG弥漫性摄取，而纵隔、肺门淋巴结、腹腔内器官与腹膜未见异常（图3）。
图3 PET-CT的支气管隆突水平（A），肺基底（B）与胰腺（C），示肺外周与基底弥漫性摄取，余未见异常。
患者呼吸衰竭进展迅速，入院第20天复查CT（图2 D）多发性结节明显增大增多，入院第27天有全小叶型实变（图2 E）。
反复痰细胞学检查（-），未见恶性细胞。予抗生素+全身性激素针对感染与间质性肺病急性加重治疗。
呼吸道症状曾一度有所缓解，但于入院第40天后死于呼吸衰竭。为明确病因而尸检。
最终尸检诊断结果表明，该患者呼吸衰竭可能与恶性肿瘤相关，会是肺癌吗？
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