本期·科普专家
2024.11.25 / 胡序
肝癌
中西医结合的防治策略
本期科普内容责任人丨胡序
肝癌作为一种严重威胁人类生命的疾病，其防治策略的不断完善与更新一直是医学界关注的重点。随着现代医学的快速发展，中西医结合治疗肝癌已成为一种重要的策略，旨在提高治疗效果，延长患者的生存期，并改善其生活质量。
本文将详细介绍肝癌的中西医结合防治策略，包括预防措施、早期诊断、西医治疗方法以及中医在肝癌治疗中的独特作用。
HEALTH SCIENCE
肝癌
中西医结合的防治策略
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一、预防为先，筑牢健康防线
预防肝癌的关键在于消除其致病因素，并采取健康的生活方式。以下是一些主要的预防措施：
1.疫苗接种：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是引发肝癌的两大主要因素。因此，接种乙肝疫苗是预防肝癌的首要措施。对于已经感染HBV或HCV的患者，应积极治疗，控制病毒复制，减少肝损伤，从而降低肝癌发生风险。
2.健康生活方式：保持合理的饮食结构，减少高脂肪、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含抗氧化物质的食物比例。适量运动，控制体重，避免肥胖。戒烟限酒，减少对肝脏的损害。避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于肝脏的自我修复。
3.定期体检：对于肝癌高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，应定期进行肝功能检查、甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏影像学检查（如B超、CT或MRI），以便早期发现病变。
二、早期诊断，精准治疗
肝癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。目前，肝癌的早期诊断方法主要包括影像学检查和血清学标志物检测。
1.影像学检查：超声检查因其无创、便捷、经济的特点，常作为肝癌筛查的首选方法。对于疑似病例，需进一步行CT或MRI检查，以明确肿瘤的位置、大小、数量及与周围组织的关系，为制定治疗方案提供依据。
2.血清学标志物：AFP是目前最常用的肝癌血清学标志物，但其敏感性和特异性有限。近年来，随着技术的发展，新的肿瘤标志物如异常凝血酶原（DCP）、甲胎蛋白异质体（AFPL3）等逐渐应用于临床，提高了肝癌早期诊断的准确率。
3.病理诊断：对于影像学和血清学检查高度怀疑肝癌的患者，需通过穿刺活检或手术切除获取病理组织进行确诊。
三、西医治疗方法
西医在肝癌治疗中主要关注局部治疗，常用的方法包括手术切除、介入治疗、系统治疗等。
1.手术治疗：对于早期肝癌患者，手术切除是首选的治疗方法。腹腔镜肝切除术以其创伤小、恢复快的优势逐渐成为主流。在条件允许的情况下，也可考虑肝移植治疗。
2.介入治疗：对于无法手术切除的肝癌患者，介入治疗如肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）等成为重要治疗手段。其中，肝脏动脉化疗栓塞术通过导管插入肝脏病变部位，局部给予高浓度化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供，旨在减少肿瘤血管供应，提高化疗效果。射频消融是在影像引导下将电极针插入肿瘤内部，利用高频电流产生高温使组织凝固坏死。
3.系统治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝癌系统治疗中取得了显著进展。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等能够精准打击肿瘤生长的关键信号通路；免疫检查点抑制剂如PD1抑制剂则通过激活人体自身免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
四、中医在肝癌治疗中的独特作用
中医在肝癌治疗中强调整体调理，通过调节患者的阴阳平衡、气血运行等，达到提高机体免疫功能、稳定病情、延长生存期的目的。以下是一些中医在肝癌治疗中的独特作用：
1.辅助西医治疗：在放化疗时，服用中药可减轻毒副反应，提高临床疗效。对不能耐受放化疗的患者，服用中药在起到一定抑癌作用的同时，对一些并发症如黄疸、腹水、疼痛等也有一定的疗效。
2.个体化治疗：中医治疗肝癌强调个体化制定治疗方案，根据患者病情变化动态调整。通过辨证施治，采用中药口服、静脉滴注等方法进行综合调治，以减少复发和转移。
3.提高生存质量：中医药在晚期肝癌的治疗方面具有较大优势。一方面可以使用“以毒攻毒”的中药直接抗肿瘤治疗；另一方面可以通过扶正的途径配合化疗，减轻毒副反应。对不能化疗、体质较差、出现并发症的晚期患者，也可通过服用中药，减轻临床症状，提高生存质量，延长生存期。
五、中西医结合治疗肝癌的实践
中西医结合治疗肝癌已经成为一种重要的治疗模式。通过结合西医的局部治疗和中医的整体调理，可以进一步提高肝癌的临床治疗效果。以下是一些中西医结合治疗的实践案例：
1.手术与中药结合：对肝癌手术切除后的患者，根据个人体质情况及检查、手术结果等，采用中药口服、静脉滴注等方法进行综合调治，以减少复发和转移。
2.介入与中药结合：对行介入治疗的患者，同时予以中药调治，可减轻化疗的毒副反应，提高机体的耐受力，巩固和提高治疗效果。
3.靶向与中药结合：在靶向治疗中，服用中药可减轻靶向药物的副作用，提高患者的耐受性，同时增强靶向药物的疗效。
六、温馨提示
在使用中医药治疗肝癌时，患者应注意以下几点：
1.正规就诊：应前往正规中医院就诊，不轻信“假中医”，不盲目尝试古方、偏方，避免人财两失。
2.完善检查：使用中药前需完善肝肾功能检查和身体评估，听从主治医师用药指导，勿自行调整药物、药量。
3.综合治疗：当前肝癌治疗仍以西医为主，不应产生“弃西用中”的思想，应将现代中医药和西医治疗相结合，才可使患者获得更长生存期及更高生活质量。
总之，肝癌的中西医结合防治策略是一个系统工程，需要政府、医疗机构、社会及个人的共同努力。通过加强健康教育、完善筛查体系、推进医疗技术创新、加强患者管理，我们可以进一步提高肝癌的治愈率，改善患者的生活质量，延长生存期。
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