本期·科普专家
2024.11.25 / 张伟伟
妊娠期胆汁淤积综合征
解读背后的生化指标
本期科普内容责任人丨张伟伟
妊娠期胆汁淤积综合征（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP），是一种妊娠中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇出现皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高等症状。虽然ICP对孕妇本身的健康影响相对较小，但它对胎儿的影响却不容忽视，可能导致胎儿早产、宫内缺氧、死胎等严重后果。
因此，了解并监测ICP相关的生化指标，对于及时诊断和治疗至关重要。
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妊娠期胆汁淤积综合征
解读背后的生化指标
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一、血清胆汁酸：ICP诊断的“金标准”
血清胆汁酸（TBA）是诊断ICP最特异性的生化指标。在正常情况下，血清胆汁酸水平较低，通常不超过10μmol/L。但在ICP患者中，血清胆汁酸水平会显著升高，有时甚至可达到正常水平的10-100倍。这一指标的升高与病情的严重程度密切相关，随着病情的加重，血清胆汁酸水平也会逐渐上升。因此，空腹血清总胆汁酸大于10μmol/L伴皮肤瘙痒，是诊断ICP的主要依据。
二、肝功能指标：反映肝脏受损程度
除了血清胆汁酸外，肝功能指标也是监测ICP患者病情的重要参数。在ICP患者中，门冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）通常会出现轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，但一般不超过1000U/L。其中，ALT较AST更为敏感。此外，部分患者还会出现γ-谷氨酰转移酶（GCT）和胆红素水平升高，且血清胆红素水平的升高以直接胆红素为主。这些指标的升高反映了肝脏受损的程度，对于评估ICP患者的病情和预后具有重要意义。
三、尿三胆测定：辅助诊断的“小帮手”
尿三胆测定，包括尿胆素、尿胆原和尿胆红素的检查，也是ICP诊断中的一项重要辅助指标。在ICP患者中，这些指标的检查结果通常为阳性。虽然尿三胆测定的特异性不如血清胆汁酸高，但它可以作为血清胆汁酸测定的一种补充手段，帮助医生更全面地了解患者的病情。
四、碱性磷酸酶：反映胆汁淤积的间接指标
碱性磷酸酶（ALP）是反映胆汁淤积的间接指标之一。在ICP患者中，由于胆汁淤积导致胆汁排泄受阻，碱性磷酸酶水平通常会出现升高。然而，需要注意的是，碱性磷酸酶水平的升高并非ICP所特有，它也可能见于其他肝脏疾病或骨病等情况。因此，在解读碱性磷酸酶结果时，需要综合考虑患者的具体情况。
五、胆红素：黄疸的直接体现
胆红素是胆色素的一种，是胆汁的主要色素。在ICP患者中，由于胆汁淤积导致胆汁排泄受阻，胆红素水平通常会出现升高，从而引发黄疸症状。黄疸是ICP患者的常见表现之一，主要表现为皮肤、巩膜黄染等。胆红素的升高程度与黄疸的严重程度密切相关，对于评估ICP患者的病情和预后具有重要意义。
六、病毒感染排查：排除其他病因
在诊断ICP时，还需要进行病毒学检查以排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病。这包括检查肝炎病毒、EB病毒及巨细胞病毒感染等。通过病毒学检查可以确保诊断的准确性并避免误诊或漏诊。
七、肝脏超声与CT：评估肝脏形态与功能
除了生化指标外，肝脏超声和CT等影像学检查也是评估ICP患者肝脏形态与功能的重要手段。虽然ICP患者的肝脏超声和CT检查通常无特异性改变，但这些检查有助于排除肝脏及胆囊的基础疾病如胆囊结石、胆囊炎等，从而更准确地诊断ICP。
八、监测与治疗的重要性
对于ICP患者而言，及时的监测和治疗至关重要。通过定期监测血清胆汁酸、肝功能指标等生化指标以及进行肝脏超声等影像学检查，医生可以及时了解患者的病情变化并制定相应的治疗方案。治疗方面主要包括药物治疗和饮食调整等。药物治疗旨在缓解瘙痒症状、降低胆汁酸水平并改善肝功能；而饮食调整则建议以清淡为主、给予高维生素、高蛋白饮食并避免高胆固醇的食物。
结论
妊娠期胆汁淤积综合征是一种妊娠中晚期特有的并发症，对孕妇和胎儿的健康均可能造成严重影响。通过了解并监测ICP相关的生化指标如血清胆汁酸、肝功能指标等以及进行肝脏超声等影像学检查，医生可以及时发现并诊断ICP并制定有效的治疗方案。对于孕妇而言，定期进行产检并关注自身症状变化也是预防和治疗ICP的重要措施之一。
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