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2024年7月，国务院办公厅发布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，这一政策意在进一步完善我国的医疗保障体系，并推动全民医疗保险的覆盖与服务质量的提升。
为了贯彻这项指导意见，天津市医疗保险局根据当地的实际情况，发布了《关于健全本市基本医疗保险参保长效机制的若干措施》征求意见稿。
建立参保激励约束机制
1、完善参保政策
针对外地来津的灵活就业人员、农民工以及新就业形态人员等群体，天津市的方案显著放宽了参保条件，取消了户籍限制，使得这些人员能够依据自身的工作地点参加职工医保。
根据最新的数据，灵活就业人士和农民工在城市的人口比例逐年上升，推动他们的医保参保无疑有助于实现全民医疗保障的目标。
2、完善筹资政策
在筹资政策方面，天津市提出了将财政补助与个人缴费标准与经济社会发展相适应的理念。
今后，困难群体特别是领取失业保险金的人员，将享受到由失业保险基金代缴医保费用的服务，以减轻其经济负担。
此外，职工医保的个人账户还被允许用于支付参保人员近亲属的医保费用，这一细化政策充分考虑到了家庭经济的整体状况，强化了家庭间的互助精神。
从数据上看，很多人因为医疗费用问题而感到经济压力，这样的措施将使家庭更有保障，避免因病致贫的现象发生。可以说，此项政策不仅是在数字上的改善，更是在实质上提升了人民的幸福感。
3、连续参保激励机制
为了鼓励居民持续参与医保，天津市引入了连续参保激励政策。
首先是针对连续参保4年的人员，他们的门（急）诊最高支付限额将从4000元提高至5000元。如果中断参保后再次参保，连续参保年数将重新计算，并取消激励额度。自2024年起，连续参加医保的人员门（急）诊最高支付限额将提高1000元，调整至5000元，并执行连续参保满4年的激励机制。
此外，对连续参加医保满4年之后每连续参保1年的人员，将提高居民大病保险最高支付限额1000元。断保后再次参保时，连续参保年数将重新计算，但前期积累的激励额度将保留。
此外，对于当年没有任何医保报销记录的参保人，下一年度他们的居民大病保险的最高赔付额将增加1000元。但是，一旦使用了零报销激励金额进行报销，之前累计的金额就会被清除。同时，连续参保和零报销激励的累计提高总额不超过居民大病保险原封顶线的20%。
最后，对断保后再次参保的人员，每断保1年，将降低大病保险最高支付限额1000元，累计降幅总额也不超过原封顶线的20%。
4、建立断保约束机制
对于未在居民医疗保险集体缴费期间参保或缺乏连续参保记录的人员，规定在参保后需经过一个固定的3个月待遇等待期。
对未连续参保的人员，每多断保1年增加变动待遇等待期1个月，可通过缴费修复变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。
就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系导致中断缴费时间超过3个月的，视作断保人员。困难人员参加当年度居民医保，不受集中参保缴费期限制，也不设待遇等待期。
写在最后
政府在不断努力完善基本医疗保险长效机制的同时，我们每位市民也要积极关注自身的医保政策，参与到参保行动中来。通过自身的参与与反馈，不仅能享受到更为优质的医疗保障服务，也能为政策的优化与完善贡献自己的声音。
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来源：光明网 (图片来源于网络，如有侵权联系删除)
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